Пухлиноподібні процеси нирок. Персистуюча ниркова бластема.

Вторинні пухлинні ураження нирок і ниркових мисок можуть виникати за рахунок проростання в них пухлин сусідніх органів і тканин і / або метастазування. На секційному матеріалі метастатичне ураження нирок при пухлинах інших первичних локалізацій зустрічається частіше, ніж злоякісні первинні пухлини нирки. При наявності метастазів в нирці первинна ракова пухлина найчастіше виявляється в легенях, молочній залозі, в іншій нирці. Нерідко метастазують в нирки також меланоми, злоякісні лімфоми. Більш ніж у половині випадків метастазами уражаються обидві нирки. Метастази можуть бути поодинокими і множинними, найчастіше локалізуються в кірковій речовині, під капсулою.

Описані поодинокі випадки трансформації епітелію капсули ниркового клубочка в кубічний або високий призматичний. Цей процес називають залізистої метаплазией (гломеруляріий адепоматоз), ціліндроклеточную метаплазией або канальцевої метаплазией (перетворення в епітелій звивистих канальців нирки). Мабуть, деякі з цих змін (але принаймні гломерулярний аденоматоз) є пороком розвитку. В умовах хронічного запалення ниркової балії може розвиватися плоскоклітинна метаплазія, в тому числі у вигляді лейкоплакії з гіперкератозом, дуже рідко – залозиста метаплазія перехідного епітелію з формуванням крипт, містять келихоподібних клітини.

Персистуюча ниркова бластема. Ниркова (метанефрогенной) бластема до моменту народження дитини зазвичай повністю «витрачається» на розвиток гломерул і канальців. Але іноді вона частково зберігається (персистує) у вигляді субкапсулярних мелкоузелкових скупчень бластемних клітин, середа яких зрідка спостерігається часткова тубулярна диференціація. Висловлюється припущення, що персистуюча ниркова бластема може служити джерелом розвитку нефробластоми.

Масивна ниркова бластема (нефробластематоз) являє собою дифузне або великовогнищевий заміщення кіркової речовини нирок бластемнимі клітинами. Зазвичай виявляється у новонароджених, дітей 1 2-го року життя, дуже рідко в більш старшому віці. Мікроскопічно серед мономорфних дрібних недиференційованих клітин з гіперхромними ядрами можна виявити і ділянки з епітеліальної диференціюванням, іноді з формуванням примітивних тубулярних і гломерулоподобних структур. На відміну від нефробластоми процес часто двосторонній, примітивна Мезенхіма, ембріональна м’язова і хрящова тканини і кісти відсутні. Мітози трапляються дуже рідко.
пухлини нирок

Кісти ночек різної природи можуть клінічно нагадувати пухлини, але в більшості випадків відрізняються від них уже макроскопічно. Однак існують і кістозні пухлини (мультилокулярні кістозна нефрома, лімфангіома, кістозні форми светлоклеточного раку, нефробластоми та ін.) Тому діагноз нерідко може бути верифікований лише гістологічно. Так званий кістозний пієліт характеризується наявністю множинних кіст ниркової балії діаметром до 0,5 – I см і більше. Стінки кіст можуть бути вистелені атрофічним перехідним епітелієм, іноді покритими шаром призматичного епітелію, або частково позбавленими епітеліальної вистилки.

Ксантогранулематозний пієлонефрит – особлива форма хронічного продуктивного запалення нирки, що характеризується переважанням проліферації ксантомних клітин з великою кількістю ліпідів у цитоплазмі. Найчастіше розвивається на фоні хронічного пієлонефриту, особливо гнійного, що сполучається з нефролітіазом. Макроскопічно це дифузні або (рідше) вузлуваті (пухлиноподібні) зміни ниркової тканини сірувато-жовтого кольору. У гістологічних зрізах виявляються численні пінисті полігональні або округлі клітини, іноді є домішка багатоядерних гігантських клітин; поразка може нагадувати світлоклітинний рак. Відмінними ознаками є наявність запальної інфільтрації (особливо в оточуючих тканинах), відсутність залізистих і чітко виражених солідних структур.

Малакоплакія – своєрідне гранульоматозне запалення з переважанням проліферації типових макрофагів, що зустрічається частіше у жінок в поєднанні з інфікуванням сечовивідних шляхів кишковою паличкою.

Ділянки ураження жовтого або коричнювато-жовтого кольору в нирках можуть виглядати у вигляді округлих вогнищ, в слизовій оболонці ниркових мисок – як бляшкоподібної освіти. Двосторонній процес, що зустрічається у більш ніж половини хворих, відрізняється особливо несприятливим перебігом. Гістологічно малакоплакія нирки може бути помилково прийнята за зернистоклітинна рак. У вогнищах ураження спостерігається суцільне розростання досить великих округлих або полігональних клітин з широкою світлою або слабоеозінофільной цитоплазмою, що містить ШИК-позитивні гранули, з пузирькообразние ядром. Типовим гістологічною ознакою малакоплакіі є наявність тілець Міхаеліса-Гутмана – округлих базофільних концен’фіческі шаруватих (мішеневідних) утворень діаметром 2-10 мкм. Вони розташовані або в цитоплазмі макрофагів, або внеклеточно, містять фосфат калію, солі заліза.

Ендометріоз зустрічається вкрай рідко. При внутрішньониркової локалізації він може виглядати як округле солідне або кістозної освіта, при мискової-як плоске або поліпозний освіту. Гістологічна картина така ж, як і при ендометріозі сечового міхура.

Дістопію кори наднирника, що локалізуються в нирці субкапсулярна, слід відрізняти від світлоклітинну аденоми. Вогнищева гіперплазія ниркових канальців, іноді спостерігається при хронічному запаленні, нефросклероз, може нагадувати дрібну аденому. При нирковому дисгенезу («дисплазії» нирки) поряд з елементами нефрона (іноді з кістозпимі змінами) можуть спостерігатися поля фіброзу з включенням хрящової тканини. Вади розвитку судин, зокрема у вигляді їх локальної концентрації в формі клубків, можуть мати схожість з гемангіомою. У нирковій мисці зрідка зустрічаються пухлиноподібні форма амілоїдозу, фіброзний (фіброепітеліальний) поліп такого ж типу, як і в сечовому міхурі. При хронічному пиелите можуть виникати дісрегенераторной поліповідние розростання з грануляційної тканини з великою кількістю кровоносних судин, запальною інфільтрацією, іноді з проліферацією макрофагів – так званий поліпозний пієліт.

Comments are closed.