Пухлиноподібні поразки носа. Фіброзно-набряковий поліп.

Фіброзно-набряковий поліп – своєрідна і найбільш часта форма запальної гіперплазії слизової оболонки носа і його придаткових пазух. Виникає у хворих, що страждають хронічними ріносііусітамі, особливо часто на тлі алергії. Може спостерігатися в будь-якому віці у осіб обох статей. Виходить зазвичай із середнього й верхнього носових ходів і верхньої стінки верхньощелепних пазух. Найчастіше вражаються обидві половини носа. Може бути одиничним і множинним, викликає обструкцію носових ходів, супроводжується ДНВО-і аносмія, при значному розвитку призводить до деформації носа.

Макроскопічно має вигляд м’яких овальних утворень на ніжці, плескатий з боків, з гладкою блискучою поверхнею сіруватого або жовтувато-рожевого кольору. Хоанальние поліпи зазвичай одиничні і мають більш щільну консистенцію, довжина їх може досягати 7-8 см.

Мікроскопічна будова поліпа відповідає різко набряклою слизовій оболонці з ознаками хронічного запалення. Можуть зустрічатися слизові залози, ретенційні кісти, кавернозні судини. Відповідно до вираженістю того чи іншого компоненту розрізняють аденоматозні, залізисто-кнстозіие і ангіоматозние поліпи. Покривний епітелій поліпів тривалий час зберігає гістотіпіческую форму багаторядного миготливого епітелію респіраторного типу, часто зі збільшенням кількості келихоподібних клітин.

У морфогенезі поліпів провідну роль відіграє рецидивуючий серозне запалення, нерідко перебігає на основі алергічних реакцій негайного типу. На висоті алергічного запалення в поліпах визначається дегрануляції тучних клітин, масивна інфільтрація строми еозинофільними лейкоцитами, підвищення проникності судинної стінки, різкий тканинний набряк, гіперсекреція і злущування клітин покривного епітелію. У проліферативній фазі запалення відмічається збільшення кількості лімфоїдних і плазмоцитарної елементів, регенерація покривного епітелію, по ходу якої може виникати заміщення респіраторного епітелію багатошаровим плоским епітелієм перехідного типу. В алергічних поліпах базальна мембрана покривного епітелію може піддаватися гіалінозу.
ураження носа

У довгоіснуючих (старих) поліпах наростають фіброзні зміни строми, клітинної зменшується. Такі поліпи (зазвичай хоанальние) можуть бути помилково прийняті за фіброми.

В онкологічному плані носові поліпи заслуговують на увагу з ряду моментів диференційно-діагностичного порядку, по-перше, за зовнішнім подібності з багатьма доброякісними пухлинами носа, а також з деякими злоякісними пухлинами на ранній стадії їх розвитку. Слід враховувати, що останні, маючи полнповідную форму, зазвичай розташовуються на широкій основі друге, носові поліпи, як похідні слизової оболонки, можуть з’явитися вихідним місцем розвитку пухлини. Так, в типовий-ном носовому поліпі можна виявити судинну пухлину – плазлоцітому.

У перехідно-клітинному поліпі (поліпи, вистелена перехідним епітелієм) можна виявити початок зростання інвертованою папіломи. По-третє, поліпи ИОСА історично розглядалися як набряклі фіброми. Хоча в даний час їх пухлинна природа відкинута, традиційний підхід і недостатнє знання еволюції поліпів нерідко є причиною помилкового діагнозу як в плані гіпердіагностики фібром, так і в плані недооцінки гістологічної картини набрякового мягкоткакного новоутворення. В першу чергу це стосується мнксоми верхньощелепної пазухи, міксоідная і пучкового варіантів рабдоміосаркоми, а також деяких випадків гліоми носа. У відношенні носових поліпів завжди повинна мати місце певна онкологічна настороженість.

З інших пухлиноподібних процесів, що виникають в даііой області, найбільше практичне значення мають кісти і псевдоепітеліоматозная гіперплазія.

Ретенціоіние кісти виникають при закупорці вивідної протоки залози або на основі пороку розвитку. В області глотки відносно часто зустрічаються кісти, витікаючі з рудиментарних залишків кишені Ратко і зябрових щілин (бранхіогенние кісти). Останні можуть бути вистелені багатошаровим плоским зроговілому епітелієм, містити рогові маси, холестерин, іноді волосся. У підлягає тканини можуть визначатися сальні залози, волосяні фолікули – дермондние кісти. Ентодермальні кіста вистелена високим призматичним миготливим епітелієм. У підлягає тканини є значні скупчення лімфоїдної тканини з лімфатичними фолікулами. У просвіті кісти – слизові або серозне вміст.

На основі бранхіогенной кісти може виникнути бранхіогенний рак, який мікроскопічно має зазвичай структуру плоскоклітинного орговевающего раку, значно рідше – папілярної цістокарціноми.

Псевдоепітеліоматозная гіперплазія характеризується неправильним надмірним зростанням плоского епітелію з пухлиноподібними його проникненням в підлягає тканину. Епітелій виглядає добре диференційованим з чіткою стратифікацією. Спостерігається як прояв гіперактивності епітелію в процесі регенерації при хронічному запаленні, виразкових процесах, а також як реакція на підростаючу пухлина.

Comments are closed.