Пухлиноподібне ураження щитовидної залози. Ектопічна тиреоїдна тканина.

Пухлиноподібні ураження. Непухлинні захворювання можут виявлятися у формі дифузної і вузлуватої гіперплазії і нагадувати новоутворення. Дифузний зоб характеризується рівномірним збільшенням щитовидної залози. Трабекулярний варіант має часточкову будову, що поряд з формою ет про не властиво ембріональної аденомі, гістологічно досить сприятливими з ним. При залозистому мікрофоллікулярном варіанті зоб нагадує фетальних аденому, також відрізняючись від неї формою і наявністю перегородок, що ділять його на часточки.

Відомі труднощі можливі при диференціації дифузного токсичного зобу і пухлини. Активна ендокринна гіперплазія з формуванням подушок Сандерс і псевлоіапіллярних структур може надати зобу паренхіматозною і імітувати картину фолікулярного раку. При цьому схожість з ним може посилюватися, так як фолікули набувають витягнуту тубулярну форму, епітелій їх проліферують, а колоїд резорбується. Макроскопічний вигляд (збереження форми і характеру паренхіми, властивих Тіреотоксіческій зобу, відсутність вузлів) дозволяє легко визначити неонухолевую природу процесу.
Папілярний рак на тлі токсичного зобу зустрічається досить рідко-не більше ніж в 0,3% (серед 10000 хворих з токсикозом).

Дифузний ендемічний і спорадичний зоб під впливом терапії, а також деякі форми вузлового зоба можуть трансформуватися в так званий аденоматозний зоб і симулювати пухлинний ріст. При цьому не слід змішувати макропапілляріие структури, властиві аденоматоз зобу, з сосочками при папілярному раку. Перші характеризуються ніжною, як би порожній, набряклою будів-мій з частим наявністю в ній мікрофоллікулов. Виражена інкапсуляція вузла, здавлення навколишніх тканин, типове для аденоми, може мати місце і в аденоматозних зобі, провести диференціацію між якими іноді не представляється можливим. Для аденоматозного зоба більш типово наявність множинних вузлів, нерідко позбавлених капсули, різноманітність структурних його елементів.
Разом з тим діагностувати типову трабекулярную і фетального аденому не становить особливих труднощів.
ураження щитовидної залози

Кістозні ураження є наслідками вторинних дистрофічних і некробіотичні змін аденом, раку, вад розвитку та аденоматозного зоба.В силу цього всі кістозні утворення щитовидної залози мають потребу в поглибленому гістоморфологічних дослідженні.

Ектопічна тиреоїдна тканина може бути виявлена ​​в тканинах від кореня язика до діафрагми. Виявлення її в бокових відділах шиї найчастіше слід розцінювати як метастаз зрілого раку, але для повного виключення його і встановлення гетеротопии доцільно серійне дослідження операційного матеріалу.

Хронічні тиреоїдити, насамперед аутоімунний тиреоїдит Хашимото, іноді змішують із злоякісною лімфомою. Посилена проліферація онкоцити при цьому може симулювати В-клітинний рак. Убогий пунктат або занадто дрібний біоптат можуть призвести до неправильного діагнозу метастазу раку в лімфатичний вузол, так як серед лімфоїдних клітин будуть представлені клітини епітеліальної природи. Думка про часту комбінації струми Хашимото і раку сильно перебільшена-поєднання їх буває не частіше ніж у 1-3%.

Фіброзний тиреоїдит Рідель характеризується дифузним кам’янистим склерозом щитовидної залози, заміщенням її фіброзної тканиною, в якій розкидані гнізда круглих і багатоядерних клітин, макрофагів з домішкою деформованих клітин фолікулярного епітелію. Це може призвести до помилкового діагнозу фібросаркоми або карциносаркомою.

Помилкова думка про наявність раку можливо і у випадках гігантоклітинної тиреоїдиту де Кервена. При аденомах, дифузних і вузлуватих зобах, тиреоїдитах, а також після променевих впливів виникають вторинні зміни епітелію з вираженою атипией, поліморфізмом клітин і гіперхроматоз ядер. Поля і гнізда таких плеоморфной клітин можуть бути схожі на злоякісну пухлину. Однак морфологічна картина патологічного субстрату в цілому дозволяє виключити пухлинний процес.

В останні роки з’явилося поняття «ранній рак щитовидної залози». Постановка такого діагнозу є значною мірою прерогативою патологоанатома, так як виявлення субклінічного раку в комбінації з зобом або тиреоїдитом можливо лише при морфологічному дослідженні операційного матеріалу. До раннього раку слід відносити мікроскопічні і карликові осередки пухлини, які в мініатюрі відтворюють структури, властиві класичним формам раку щитовидної залози.

Разом з тим є тенденція розширити зміст цього терміна і внести в нього крім безперечних мікрокарціном нерідко спостерігаються фокуси проліферації та дисплазії властиві дифузним, вузловим зобам і тиреоїдиту. Надмірне захоплення поняттям «ранній рак щитовидної залози» та широке віднесення до нього зазначених вище онкоціларних, папілярних і С-клітинних проліфератов і гінерплазій, що зустрічаються при різних опухоленодобних процесах, необгрунтовано і чревато гіпердіагностикою злоякісних новоутворень, що пов’язане з ростом неадекватних хірургічних втручань.

На закінчення слід зазначити на відміну від публікації І. Л. Шухгалтера (1987), що в діагностиці злоякісних новоутворень щитовидної залози провідна роль належить термінової біопсії.

Так за останні десять років з 568 випадків, виявлених нами по ходу інтраопераніонного дослідження, до операції у 85% випадків ставився діагноз вузлового еутиреоїдного зоба.

Comments are closed.