Пухлина жовткового мішка. Поліембріома яєчок. Хоріокарцінома яєчок.

Пухлина жовткового мішка (ембріональний рак інфантильного типу; пухлина ендодермального синуса) зустрічається рідко, переважно у дітей віком до 3 років, але буває і у дорослих, зазвичай у поєднанні з іншими герміногеннимі пухлинами. Зустрічається в яєчках, яєчниках і екстрагонадних локалізаціях. Клінічно характеризується швидко прогресуючим збільшенням яєчка.

Макроскопічно яєчко збільшене, пухлини м’яких, білуватого або жовтуватого кольору з крововиливами, ділянками мукоідізаціі і іноді з утворенням кіст. Може поширюватися на придаток яєчка і насіннєвий канатик.

Мікроскопічно пухлина складається з примітивних епітеліальних клітин з нечіткими межами кубічної, призматичної або сплощеної форми, що нагадують ендотелій. Цитоплазма світла, еозинофільна, часто вакуолізірованние, містить різну кількість глікогену, слизу та ліпідів. Зустрічаються внутрішньо-і позаклітинні ШИК-позитивні гіалінові тільця. Ядра невеликі, округлі або злегка витягнуті, часто вакуолізірованние. Клітини ростуть солідними полями, утворюють тяжі у вигляді анастомозирующих залізистих структур полівезікулярного типу. Полівезікулярние структури розглядають як більш зрілі, що характеризують диференціювання в примітивну кишку. Зустрічаються сосочки, утворені тонкої фіброваскулярной стромою, покритої двома рядами клітин, – структури, що нагадують розвивається жовтковий мішок (тільця Шиллера-Дюваля).

Є ділянки сітчастого будови, в яких важко відмежувати цитоплазматичні вакуолі від анастомозуючих між собою судин. У різко набряклою стромі можуть розташовуватися химерно розташовані тяжі пухлинних клітин. У стромі іноді зустрічаються клітини, що нагадують гладком’язові елементи та ділянки примітивної мезенхіми, що, однак, не дає підстав для діагнозу тератоми.
У хворих з пухлиною жовткового мішка завжди визначають підвищений фетопротеїн.

Прогноз у дітей до 2 років більш сприятливий, ніж в інших вікових групах (де зазвичай є поєднання пухлини жовткового мішка з іншими герміногеннимі пухлинами).
пухлина яєчок

Поліембріома пухлина, що складається переважно з ембріональних тілець. Ембріоідние тільця складаються з диска і порожнини циліндричної форми, оточених рихлою мезенхіми, в якій можуть зустрічатися тубулярні структури, що нагадують ендодерми і елементи синцитіотрофобласту. Диск складається з одного або декількох шарів великих недиференційованих епітеліоподобпих клітин, порожнина вистелена сплощеним епітеліальними клітинами і нагадує амніотичну порожнину. Ембріоідние бичка нагадують ембріона двотижневого розвитку. Частіше зустрічають різні варіанти ембріоідних тілець у вигляді гнізд або пластів клітин, частково лежать в порожнині, з органоїдну будову або без нього. Полнембріома в чистому вигляді зустрічається вкрай рідко. Зазвичай ембріоідние тільця виявляють в ембріональних раках і тератомах. Прогноз несприятливий.

Хоріокарцінома (хоріонеіітеліома) – вкрай злоякісна пухлина яєчок, складається з клітин, ідентичних цито-і сінцітітрофобласту. Часто перші клінічні симптоми обумовлені метастатичним ураженням легень (кровохаркання), головного мозку, печінки. Зустрічається в «чистому» вигляді дуже рідко, переважно у людей у ​​віці 20-30 років. Макроскопічно пухлина часто невеликих розмірів, темно-червоного кольору. Мікросконіческі єдиним достовірним критерієм для діагнозу є тісний зв’язок цито-і сінцітітрофобластіческіх елементів. В пухлини зустрічаються структури, що нагадують ворсини і складаються з цитотрофобласта, оточеного сінцітіотрофобластом.

Наявність одного з цих компонентів, навіть при високому вмісті хоріонічного гонадотропіну, недостатньо для встановлення діагнозу. Елементи синцитіотрофобласту зустрічаються при семіномах, ембріональному раку, тератоми, по тільки їх поєднання з нітотрофобластом дозволяє судити про хоріокарцінома. Зазвичай хоріокарцінома поєднується з іншими герміногеннимі пухлинами (ембріональним раком, тератомами та ін.) Хоріонічний гонадотрошш в сироватці крові та сечі у цих хворих, як правило, високий. Прогноз несприятливий.

Тератома пухлина, зазвичай складається з декількох типів тканин, що є похідними всіх трьох зародкових листків: ендодерми, мезодерми, ектодерми. У тих випадках, коли пухлина складається з похідних одного зародкового лісгка (шкіра, мозок), вона розцінюється як тератома. Якщо диференційована тканина (хрящ, залози) поєднується з семіномой або ембріональним раком, цю тканину слід розглядати як елементи тератоми.
Тератома зустрічається у дітей і у дорослих чоловіків до 30 років.

Макроскопічно яєчко може мати звичайні розміри або частіше значно збільшено. Пухлина щільна з горбистою поверхнею, на розрізі сірувато-білого кольору з ділянками хряща або кістки (або без них), з кістами різних розмірів, заповненими буруватим, желатінозной або Муцинозних вмістом.

Зріла тератома складається з добре диференційованих тканин (хрящ, гладкі м’язи, мозок та ін). Часто ці тканини розташовані у вигляді органоідние структур, нагадуючи шлунково-кишковий тракт, респіраторну трубку, слинну або підшлункову залози і ін. В простішому вигляді тератома містить кісти, вистелені плоским, респіраторним або кишковим епітелієм. Стінка кіст утворена зрілої сполучної тканиною. Якщо стінка кіст, вистелених зрілим епітелієм, утворена міксоматозной тканиною типу примітивної мезенхіми або, якщо в тератоми є ділянки примітивної мезенхіми, вона повинна кваліфікуватися як незріла.

Діагноз зрілої тератоми може бути поставлений тільки після ретельного дослідження всієї пухлини для виключення незрілих компонентів і елементів інших герміногенних пухлин. Для дітей прогноз сприятливий, у дорослих, незважаючи на видиму зрілість тканин, передбачити клінічний перебіг пухлини неможливо, оскільки відомі випадки метастазування.

Всі вищенаведені пухлини в останні роки об’єднують у групу «несеміномних».
Дермоїдна кісти, аналогічні зустрічається в яєчнику, в яєчку бувають винятково рідко. Їх необхідно виділяти з групи зрілих тератом. Слід розрізняти епідермальні кісти, стінка яких вистелена багатошаровим плоским епітелієм, але не містить придатків шкіри. Якщо епідермальні кісти прилягають до рубцю або до хряща, вони повинні бути класифіковані як тератома.

Незріла тератома складається з тканин з незакінченою диференціюванням. Вона може бути представлена ​​незрілими тканинами, похідними всіх зародкових листків. Крім того, може мати органоїдну будову з утворенням абортивних органів, найчастіше це нервова трубка, структури шлунково-кишкового тракту і дихальних шляхів. Поряд з цим є елементи зрілих тканин. У ряді випадків у хворих з незрілої тератомою реакція на фетопротеїн позитивна. Слід зазначити, що незріла тератома рідко встречется у дітей. Прогноз несприятливий. ,

Тератома зі злоякісною трансформацією зустрічається виключно рідко. Вона являє собою саркому, плоскоклітинний рак або аденокарциному. Злоякісний компонент повинен бути відображений в діагнозі, наприклад: «тератома з рабдоміосаркома». У цю ж групу включені карціноіди, що зустрічаються в тератоми.

Comments are closed.