Птоз: загальні відомості.

Птоз – це патологічний опущення верхньої повіки. Односторонній або двосторонній птоз може бути вродженим в результаті недорозвинення м’язи, що піднімає верхню повіку, або порушення вростання її апоневрозу в край століття.
Набутий птоз може розвиватися повільно і непомітно для хворого. У таких випадках можна визначити початок процесу за старими фотографіями хворого. При зборі анамнезу особливу увагу приділяють травм ока, офтальмологічним операціями, носіння контактних лінз, диплопії, загальним розладів (наприклад, дисфагії або слабкості периферичних м’язів), наявності птозу у родичів.
Непостійний птоз, що посилюється до вечора, характерний для міастенії.
При огляді слід з’ясувати, чи немає екзофтальм, пухлини або деформації століття, запалення століття, анизокории і обмеження рухливості очі.
Для оцінки птозу вимірюють ширину щілини повік при базисному положенні очі. Виразність птозу можна недооцінити, якщо хворий компенсаторно піднімає брови за рахунок напруги лобової м’язи.

Механічний птоз

Механічний птоз часто спостерігається у літніх в результаті розтягування і нависання шкіри повік і підшкірної клітковини (блефарохалазіс). Повіку опускається під вагою цих тканин. Збільшення або деформація століття в результаті інфекції, пухлини, травми або запалення по механічним причин також можуть викликати птоз.

Апоневротичний птоз
Апоневротичний птоз виникає при розбіжності або розтягуванні волокон апоневрозу м’язи, що піднімає верхню повіку, що йде до хряща століття. Зазвичай розвивається у літніх, мабуть через зниження еластичності сполучної тканини. Крім того, він часто виникає при набряку верхньої повіки в результаті інфекції, тупої травми очної ямки, видалення катаракти або тривалого носіння контактних лінз.

Міогенних птоз

Міогенних птоз розвивається при міастенії і служить першим проявом ряду рідкісних міопатій. Під назвою хронічна прогресуюча зовнішня офтальмоплегія об’єднують групу спадкових хвороб, обумовлених мутацією мітохондріальної ДНК. Їх основні прояви – симетричний, повільно прогресуючий птоз і обмеження рухливості очі. Зазвичай диплопія виникає пізно, так як всі рухи очей обмежуються в рівній мірі.
При одному з захворювань даної групи – синдромі Кірнс-Сейра – уражається також пігментний епітелій сітківки і розвиваються порушення провідності серця. При біопсії видно рвані м’язові волокна.
Окулофарінгеальная міодистрофія – це аутосомно-домінантне захворювання, що починається в зрілому віці і характеризується птозом, обмеженням рухливості очей і дисфагією.
При атрофической миотонии, також успадковується по аутосомно-домінантним типом, розвиваються птоз, порушення рухів очей, катаракта та пігментна дегенерація сітківки. Характерні м’язова слабкість у поєднанні з міотонію, залисини на лобі і різні ураження серця.

Паралітичний птоз

Паралітичний птоз розвивається в результаті порушення іннервації однієї з двох м’язів, що відповідають за відкривання очей: порушення іннервації м’яза, що піднімає верхню повіку, і порушення іннервації м’яза Мюллера (гладком’язових волокон верхнього та нижнього століття, іннервіруемих симпатичними нервами).
Розрізнити ці два види поразок дозволяє дослідження зіниць. При синдромі Горнера (ураження симпатичних нервів) зіниця з боку птозу звужений, а рухи ока повністю збережені. При ураженні ж окорухового нерва зіниця розширена (рідше – не змінений). Якщо ж зіниця нормальної ширини, але є обмеження приведення, підйому або опускання, очевидно, має місце неповний параліч окорухового нерва без залучення волокон, іннервують зіниця.
У рідкісних випадках, при поразці маленького непарного каудального серединного ядра окорухового нерва, виникає двосторонній птоз при незмінених зіницях і збережених рухах очей.

 

Comments are closed.