Природжений фімоз.


Природжений фімоз – це звуження отвору крайньої плоті (препуция), через якого неможливо виведення головки статевого члена. Фімоз досить часто зустрічається у дітей раннього віку та до 3 років не вимагає ніякого лікування (фізіологічний фімоз). Як правило, у новонароджених хлопчиків шкіра крайньої плоті зрощена з головкою статевого члена, що перешкоджає виведенню голівки. Це своєрідний захисний механізм для запобігання інфікування і розвитку запалення.

Фізіологічний фімоз проходить з віком, коли в процесі зростання статевого члена головка розсовує крайню плоть. Відбувається повільне самостійне поділ слизової крайньої плоті і поверхні головки статевого члена, і самостійне відкриття головки. Цей процес може тривати аж до початку періоду статевого дозрівання хлопчика, коли активізуються статеві гормони, які роблять тканину крайньої плоті більш еластичною і розтяжне.
Фімоз і насильницьке відкриття голівки статевого члена

При наявності фізіологічного фімозу деякі автори не рекомендують застосовувати насильницьке відкриття голівки статевого члена до 6-7 років, вважаючи, що раннє відкриття голівки може мати набагато серйозніші наслідки, ніж її невідкриття.

Спайки, що утворюються при фімозі, можна видалити навіть в підлітковому віці, коли тканини вже не такі ніжні й ранимі, як в ранньому дитинстві. З рубцями же боротися можна тільки хірургічним шляхом!
Фізіологічний фімоз і гігієна

При наявності фізіологічного фімозу особливо важливим стає дотримання правил особистої гігієни та формування гігієнічних навичок у дитини.

Підмивання хлопчиків проводиться спереду назад, щоб уникнути інфікування ніжних слизових, після кожної зміни підгузника, під проточною водою. Один раз в тиждень під час купання шкіра мошонки і статевого члена миється із застосуванням дитячого мила. Втім, ці вимоги слід виконувати незалежно від наявності або відсутності фімозу.

Доглядаючи за малюком з фімозом, пам’ятайте: вода в будь-якому випадку потрапляє під крайню плоть, тому немає необхідності зрушувати її при підмиванні.

Якщо ви все-таки вирішили відкрити головку статевого члена, то це потрібно робити дуже-дуже обережно, не викликаючи хворобливих відчуттів у дитини, намагаючись не пошкодити ніжну слизову (навіть невеликі пошкодження призводять до утворення спайок, що ускладнює фімоз). Після цього також обережно необхідно повернути крайню плоть тому, що б уникнути розвитку парафимоза – ущемлення голівки статевого члена.

Дітей старше року (особливо страждають фімозом) необхідно підмивати не рідше одного разу в день, і щодня міняти білизну.

Не слід залишати дитину без трусиків, навіть у дуже спекотну погоду. Фімоз від цього не зникне, а небезпека інфікування при цьому багаторазово зростає: дитина може сідати на забруднені поверхні. Крім того, інфекція може потрапляти з пісочниці або заноситися руками маляти.
Патологічний фімоз

На жаль, не завжди фімоз є фізіологічним і вродженим. У деяких хлопчиків може розвинутися патологічний фімоз, до виникнення якого найчастіше призводять запалення крайньої плоті і голівки статевого члена – баланопостит, а також розвиток спайок (синехій), в результаті грубих маніпуляцій на статевому члені, пов’язаних з виведенням головки.

Розрізняють атрофічний і гіпертрофічний патологічний фімоз. Атрофічний фімоз характеризується наявністю грубих рубців, витончення і звуженням крайньої плоті. При гіпертрофічному фімозі надлишок крайньої плоті перешкоджає виведенню голівки.

Якщо фімоз різко виражений, спостерігається утруднення сечовипускання, роздування порожнини крайньої плоті. Струмінь сечі тонка, може бути відхилена в бік. При супроводжуючому такий фімоз порушенні сечовипускання, через неприємні відчуття у дитини може рефлекторно розвиватися гостра затримка сечі, що вимагає негайного звернення до лікаря, застосування знеболювання, катетеризації сечового міхура.

Також наявність патологічного фімозу може вести до нічного нетримання сечі, розвитку циститу і інших запальних захворювань сечової системи.
Лікування патологічного фімозу

При гіпертрофічному фімозі (надлишку крайньої плоті, що перешкоджає виведенню голівки статевого члена), коли відсутні ускладнення (повторювані запалення крайньої плоті, порушення сечовипускання), можливо консервативне лікування. Воно полягає в поступовому розтягуванні крайньої плоті батьками в домашніх умови під контролем лікаря.

При домашньому лікуванні гіпертрофічного фімозу три рази на тиждень під час купання проводиться зсув крайньої плоті до моменту появи у дитини болі, після чого в препуциального простір вводиться кілька крапель стерильного вазелінового масла. Тривалість лікування фімозу – кілька місяців. Іноді рекомендуються гормональні мазі для покращення розтягування крайньої плоті. При наявності рубцевих змін консервативне лікування фімозу не ефективно.

Показання до проведення операції при гіпертрофічному фімозі: порушення сечовипускання, виражені рубцеві зміни крайньої плоті, часто повторювані баланопостити. Операція проводиться планово, тільки при відсутності ознак запалення. Найбільш часто при фімозі виконується обрізання крайньої плоті – циркумцизия – круговий висічення листків крайньої плоті. Рідше пластична операція – розсічення крайньої плоті в поздовжньому напрямку, і ушивання в поперечному.
Фімоз і баланопостит

Баланопостит – це запалення крайньої плоті і голівки статевого члена. Може бути як причиною, так і наслідком фімозу. Виникає при недотриманні правил гігієни статевих органів, інфікуванні сечових шляхів. Частіше спостерігається у дітей з ослабленим імунітетом, алергією.

У дітей раннього віку баланопостит (особливо при фімозі) може бути пов’язаний з неправильним використанням підгузків – тривалим перебуванням в «сечовому компресі». Суджена крайня плоть затримує крапельки сечі, ускладнює виведення секрету (смегми) з препуциального простору, а вони, в свою чергу, викликають роздратування і запалення слизової. Запалення викликає набряк і ще більше ускладнює відходження секрету.

Баланопостит супроводжується різким набряком, почервонінням крайньої плоті, сильним сверблячкою, болем, гнійними виділеннями з препуциального простору. У результаті запалення можуть розвиватися грубі рубцеві зміни, що підсилює фімоз.

При баланопостите, ускладнює фімоз, необхідна невідкладна лікарська допомога. Між головкою і шкірою крайньої плоті вводиться спеціальний зонд, яким акуратно розділяють синехії, створюючи умови для відтоку гною. Після цього порожнину промивається розчином антисептика.

Надалі для лікування баланопостіта при фімозі рекомендується проведення теплих ванночок з використанням слабкого розчину марганцівки або фурациліну, протягом 5-10 хвилин, 4-6 разів на день протягом 5-7 днів. Після ванночки в препуциального простір закладається антибактеріальна мазь чи емульсія, призначена лікарем.

При вираженому запаленні і фімозі виробляють подовжній розтин крайньої плоті і продовжують лікування місцевими антисептиками. При стиханні запалення проводиться операція по видаленню крайньої плоті статевого члена (обрізання).

Іноді під крайньою плоттю, в просторі, обмеженому синехії, у вигляді щільного освіти, схожого на пухлину, скупчується смегма. У разі великого її скупчення також показано зондове поділ синехій.
Фімоз і парафімоз

Парафімоз – це обмеження голівки статевого члена крайньою плоттю в результаті насильницького її відкриття. Парафімоз зазвичай супроводжує фімоз і може виникати при ерекції, при проведенні гігієнічних процедур при баланопостите, при спробах насильницького відкриття голівки статевого члена.

При парафімозі спостерігаються утиск, набряк, посиніння голівки статевого члена і сильний біль, хворобливе сечовипускання. Дана ситуація є екстреної, оскільки розвивається значне порушення кровообігу і при ненаданні своєчасної допомоги може розвинутися ішемічна гангрена голівки статевого члена.

При парафімозі спочатку робиться спроба вправляння голівки статевого члена, іноді вона може проводитися під наркозом. Після цього призначають теплі ванночки з дезінфікуючими розчинами 2-3 рази на день, до ліквідації набряку і запалення.

У разі невдачі при вправленні голівки статевого члена, виконується поздовжнє розсічення обмежує кільця крайньої плоті.

Comments are closed.