Припливи у жінок: причина, клініка, диференціація

Діагноз менопаузи може бути встановлений при наявності підвищення абсолютного вмісту ФСГ у сироватці крові. Граничний рівень індивідуальний, а також залежить від застосовуваного обладнання та методів дослідження. Однак він повинен не менше ніж на два стандартних відхилення перевищувати нормальні значення у жінки репродуктивного віку на 3-й день циклу. Кількість ЛГ має набагато менше значення в діагностиці менопаузи.

Клінічний діагноз менопаузи встановлюють ретроспективно, після того як у пацієнтки більше 12 міс присутній аменорея в поєднанні з вазомоторними ознаками, такими як припливи і головні болі. У цьому періоді у жінки відбувається перехід до менопаузи, за класифікацією Семінару по стадіях репродуктивного віку, від стадії «-1» до «+1». Симптоми під час цих стадій через швидко наступаючого дефіциту естрогенів включають припливи і урогенітальні розлади.

Вазомоторні припливи – найхарактерніший симптом нестачі естрогенів, що виникає, принаймні, один раз в період менопаузи у 75% жінок. Його етіологія і фізіологія залишаються не до кінця вивченими. Вважають, що це результат порушення ги-поталаміческой регуляції, пов’язаної з припиненням надходження естрогенів, що виявляється розширенням периферичних судин і збільшенням кровотоку. Це призводить до втрати тепла і зниження температури тіла.

Гіпоталамічна дисфункція також проявляється пульсуючим викидом ЛГ і, імовірно, люліберіна, що збігається з припливом. Жар, припливи, вечірні поти і вазомоторні симптоми – слова, часто вживані для вираження цих відчуттів. Припливи суб’єктивно відчуваються як минуще відчуття жару, яке може супроводжуватися серцебиттям, потім, ознобом, тремтінням і почуттям занепокоєння. Відчуття спека зазвичай починається в області обличчя, шиї і грудей і може поширюватися по всьому тілу.

Хоча менопауза – найчастіша причина цих симптомів, слід враховувати й інші можливі причини. Лихоманка – безумовно, найчастіша причина відчуття жару, особливо в поєднанні з вечірніми потами. У зв’язку з цим, якщо припливи поєднуються з підвищенням температури тіла, слід встановити причину лихоманки.

В цілому потенційні причини відчуття жару можна поділити на сім категорій: соматичні, неврологічні захворювання, алкогольно-лікарські взаємодії, вплив лікарських засобів, харчових добавок, їжі та змішані. Однак важливо підкреслити, що ці причини значно менш поширені, ніж пов’язані з гіпоестрогенеміей. приливи у жінок

  • Диференціація припливів

Найбільш часті соматичні захворювання, пов’язані з приливами, – карциноїдних синдром, мастоцітоз, феохромоцитома, медулярний рак щитовидної залози, рак підшлункової залози і карцинома нирки.

Припливи при карциноїдних синдромі. Найчастіше карциноїдних синдром буває клінічним проявом нейроендокрііних пухлин кишечника. Пухлини можуть також локалізуватися в бронхах, острівцях підшлункової залози, заочеревинномупросторі, печінки і навіть в яєчниках. Вони, ймовірно, розвиваються з шлунково-кишкових, бронхолегеневих або поліпотентних стовбурових клітин. Карциноїдних синдром включає класичну клінічну тріаду: діарею, почервоніння шкіри і пороки клапанів серця. Почервоніння шкіри – найбільш поширений ознака, його відзначають більш ніж у 90% хворих. Почервоніння шкіри відбувається в основному через викид серотоніну, але певну роль тут відіграють й інші речовини, такі як кініни, субстанція Р, нейротензин і простагландини.

Припливи при мастоцитозі. Проліферація мастоцитов може обмежуватися шкірою (шкірний мастоцітоз) або поширюватися на інші тканини (системний мастоцітоз). Вазомоторні симптоми можуть виникати у хворих мастоцитозом у зв’язку з тим, що гранули мастоцитов містять велику кількість кислих гідролаз, лейкотрієнів (медіаторів запалення), гістаміну, гепарину і повільно реагує субстанції.

Припливи при феохромоцитомі. Такі пухлини зазвичай розвиваються з мозкового шару. Більшість клінічних проявів залежить від синтезу, накопичення і секреції катехоламінів. Характерна ознака – артеріальна гіпертензія, що відзначається у 60% хворих. Значна частка пацієнтів страждає від припливів. Встановити діагноз дозволяє виявлення підвищеного вмісту катехоламінів у сечі.

Припливи при медулярної раку щитовидної залози. Медулярний рак щитовидної залози – злоякісна пухлина, яка розвивається з парафолікулярних, або С-клітин щитовидної залози. Для клітин пухлини характерна гіперсекреція серотоніну, що служить раннім біохімічним маркером. Цей рак може виникати спорадично, але найчастіше успадковується по аутосомно-домінантним типом як частина синдрому множинних ендокринних неоплазій типу 2. З інших біологічно активних речовин, які можуть секретуватися Медулярний карциноми і нести відповідальність за вазомоторні симптоми, можна назвати кортикотропин, кортіколіберін і простагландини.

Нейровегетативная гіперемія шкіри як аналог припливів. Хвилювання або спалаху емоцій, мігрень, хвороба Паркінсона, пошкодження спинного мозку (автономна гипорефлексия) і пухлини головного мозку можуть бути причиною припливів.

Алкогольно-лікарські взаємодії як причина припливів. Алкоголь і численні лікарські препарати можуть викликати вазомоторну симптоматику. У деяких випадках сам препарат не є вазоактивним агентом, швидше цю роль грає метаболіт або інший медіатор, активізований прийнятим препаратом. Деякі ліки викликають вазомоторні симптоми тільки в поєднанні з алкоголем. Інші, наприклад блокатори кальцієвих каналів, роблять прямий вплив на судини. З іншого боку, тамоксифен або бромокриптин викликають припливи допомогою різних медіаторів.

Вазодилататори (нітрогліцерин, простагландини), блокатори кальцієвих каналів, нікотинова кислота, опіати (наприклад, морфін), холинергические препарати, бромокриптин, тиреоліберином, тамоксифен, кломіфен, тріамсінолон і циклоспорин – препарати, про які найчастіше йдеться як про фактори, що викликають припливи .

Харчові добавки та харчові переваги як причина припливів. Глутамат натрію, нітрит натрію і сульфіти – найпоширеніші харчові добавки, що викликають припливи. Гарячі напої і продукти (сир, шоколад, лимон, продукти з великим вмістом прянощів) також викликають відчуття жару в ушно-скроневої області. Можлива реакція на смак деяких продуктів, наприклад припливи можливі при жуванні їжі, приправленою перцем чилі. Демпінг-синдром виникає у пацієнтів, які перенесли хірургічні втручання на шлунку, він може бути реакцією на їжу, гарячу рідину або гіпертонічний розчин декстрози (глюкози).

Оцінка ефекту лікування припливів обмежується відсутністю об’єктивних критеріїв. Складність завдання в тому, що неможливо достовірно ідентифікувати виникнення припливу. У основного об’єктивного методу, використовуваного сьогодні, – моніторингу провідності шкіри в області грудини є ряд обмежень. Головний недолік методу – неможливість отримання відомостей про тривалість, інтенсивності припливів і їх зв’язку з різними обставинами, зокрема емоційним станом пацієнтки в цей момент. Таким чином, всі дані бувають отримані свідомо недосконалими методами.

Comments are closed.