Принципи лікування опікової хвороби


Характер загального лікування залежить від фази опікової хвороби.

Основу загального лікування першого періоду опікової хвороби становить негайне кількісне і якісне відшкодування втраченої з судинного русла рідини , т. е. Трансфузійна терапія . Завдяки цій терапії відбуваються відновлення внутрішньосудинного об’єму , поліпшення мікроциркуляції і підтримку життєво важливих функцій організму. У протишокової лікуванні потребують не лише постраждалі , що знаходяться в стані опікового шоку , а й ті , яким цей стан загрожує , оскільки основною умовою успіху протишокового лікування є його раннє застосування , що дозволяє купірувати основні розлади в організмі на ранній стадії їх розвитку .

У педіатричній практиці невідкладну трансфузійної терапії з профілактичною метою призначають всім дітям , площа опіку у яких перевищує 5 – . 8 % поверхні тіла Сутність протишокової терапії полягає в постійному краплинному введенні в кров’яне русло кровозамінників , сольових і полііонних розчинів і розчинів, що містять вуглеводи і інсулін. при великих поверхневих опіках програма заміщує лікування доповнюється плазмою , при обширних глибоких опіках – . кров’ю Трансфузійна терапія проводиться на тлі знеболювання ( промедол , дипидолор ) і нейровегетативної блокади ( дроперидол ) і доповнюється введенням антигістамінних (димедрол , піпольфен ) , антіпротеазних препаратів ( контрикал і трасілол ) , вітамінів групи В і С , еуфіліну , що знімає спазм ниркових судин , кисневою терапією і симптоматичними засобами . У важких і далеко зайшли, опікового шоку проводиться замісна терапія стероїдними гормонами ( кортизон ) , застосовуються препарати, що володіють діуретичними властивостями ( лазикс , розчин маніту ) . Лікування антибіотиками в періоді опікового шоку проводиться тільки за наявності супутнього захворювання ( пневмонія , ангіна та ін.) Всі зазначені вище препарати та розчини вводяться тільки внутрішньовенно , так як всмоктування із тканин у першому періоді опікової хвороби різко уповільнено . Під шкіру вводиться тільки 0 , 5 мл противостолбнячного анатоксину , якщо з моменту вакцинації пройшло більше 6 міс , а після ревакцинації – . більше 1 року Необхідність профілактики правця пояснюється тим , що правцеві палички , які можуть перебувати в навколишньому повітрі або на предметах , дотичних з опікової раною , здатні проникнути в організм через пошкоджену опіком шкіру і викликати захворювання на правець . Прийом рідини і їжі через рот строго регулюється лікарем. При блювоті вся рідина вводиться тільки внутрішньовенно.

Дози і склад переливається рідина визначаються лікарем на підставі просторості і глибини опіку , віку і маси тіла потерпілого , часу, що пройшов з моменту опіку ; швидкість введення рідин – загальним станом обпаленого , рівнем артеріального тиску , частотою пульсу та дихання , даними лабораторних досліджень ( гематокрит , відносна щільність сечі , концентрація калію і натрію в сироватці крові та еритроцитах , рівень кислотно – основної рівноваги ) . Обов’язково проводиться суворий облік кількості виділеної хворим рідини. Збір сечі проводиться в мірні флакони . Орієнтиром адекватності рідинної терапії є динаміка загального стану , діурезу , артеріального і венозного тиску , показників лабораторного обстеження. у середньому в періоді опікового шоку , тобто в перші 2 доби після опіку , дитині може бути введено 2-6 л рідини. Припинення блювоти , відновлення нормального діурезу і стабілізація всіх гемодинамічних показників свідчать про позитивний результат лікування.

.. У фазі гострої опікової токсемії загальне лікування спрямоване на подальшу корекцію порушених функцій і обмінних процесів У зв’язку з цим активно проводиться боротьба з розвивається інтоксикацією , недокрів’ям ( анемію) , зниженням кількості білка в плазмі крові ( гіпопротеїнемією ) , авітамінозом і інфекцією З 3 – х діб постраждалий обов’язково отримує рідину і легкозасвоювану їжу , а також деякі лікарські препарати через рот. Загальний обсяг внутрішньовенно вливаємо рідини зменшується , але активна інфузійно- трансфузійна терапія триває. Вона включає в себе переливання крові , плазми , білкових препаратів , введення кровозамінних розчинів, що мають дезінтоксикаційний ефект , рідин, що містять необхідні організму солі (розчин Рінгера , полііонні розчини , розчин натрію гідрокарбонату ) або забезпечують його енергетичні запити ( гіпертонічні розчини глюкози).

Комплекс консервативних заходів , спрямованих на боротьбу з опікової токсемією при глибоких і великих опіках , може бути доповнений екстракорпоральної детоксикацією – .. гемосорбції , за допомогою якої з циркулюючої крові видаляються токсини В якості сорбенту використовуються активоване вугілля Перфузія здійснюється через дві ( центральна і периферична ) або одну вену (центральна або периферична ) . Перед початком гемосорбції екстракорпоральна периферична система заповнюється 5% розчином альбуміну або реополіглюкіну , щоб з їх допомогою по закінченні перфузії витіснити кров з колонки в судинну систему хворого .

Гемосорбция проводиться після премедикації , для чого використовуються внутрішньом’язові або внутрішньовенні ін’єкції седуксену або дроперидола , на тлі гепаринізації . Доза гепарину підбирається залежно від віку і стану системи згортання дитини. Наприкінці сеансу сорбції вводять препарати кальцію і вітаміни групи В.

Детоксикацією при масивних опіках вдається лікувати озноби , гіпертермію , нормалізувати периферичний кровотік.

Велике місце в періоді гострої опікової токсемії займає антибактеріальна терапія . Антибіотики призначаються тільки залежно від індивідуальної чутливості флори , проводиться активна і пасивна імунізація проти патогенних стафілококів , постійно присутніх в опікових ранах. Застосовуються різні види стимулюючої терапії , щоб підняти захисні сили організму , і кошти , регулюючі обмін ( анаболічні гормони) . Триває введення великих доз вітамінів , антигістамін -них , десенсибилизирующих , седативних препаратів і симптоматичних засобів , тобто здійснюється комплексна терапія , яка на меті допомогти організму компенсувати ті порушення , які сталися в періоді опікового шоку , посилити його опірність інфекції і придушити її активність.

Загальне лікування потерпілого у фазі септикотоксемії включає триваючу боротьбу з інфекцією , анемією , що розвиваються опіковим виснаженням . Для цього здійснюються систематичні гемотрансфузії (у тому числі прямі переливання крові) , вливання плазми і білкових рідин , введення великих доз вітамінів , антибіотиків і сульфамідів , запобіжних та купирующих розвиток інфекційних ускладнень , десенсибилизирующих та седативних засобів. Вибір антибіотиків ставиться у зв’язок з індивідуальною чутливістю флори. Рекомендується введення поліглобулін , стафілококового γ -глобуліну , ауто- вакцини. Для боротьби з синьогнійної паличкою використовуються гіперімунна плазма і вакцина . з метою профілактики опікового виснаження при глибоких опіках вводиться 3 г , при вкрай великих ураженнях – .. 5 г білка / кг маси на добу Крім звичайного годування багатої білками і вітамінами їжею , застосовується зондовий метод введення білків Для цієї мети використовуються тонкостінні пластмасові зонди діаметром 1,5-2 мм, через які в шлунок крапельно вводяться містять білок і амінокислоти розчини . При великих глибоких опіках застосовується лікування стероїдними гормонами.

Загальне лікування хворого у фазі реконвалесценції після відновлення шкірного покриву різноманітне. Обсяг його залежить від стану внутрішніх органів (печінки , нирок , ендокринних залоз). Функція їх повинна бути поступово відновлена ​​, для цього прихо диться вдаватися до допомоги різних терапевтичних засобів. У цій фазі опікової хвороби головними завданнями є відновлення рухів у суглобах і реабілітація особистості потерпілого , який переніс важку хворобу і крайню ступінь емоційної напруги. Тому великого значення набувають заняття лікувальною гімнастикою , фізіотерапевтичні процедури (ванни , масаж , теплове і електролікування ) і різні способи впливу на емоційно – психічну сферу .

Comments are closed.