Принципи лікування астматичного статусу

Лікування хворих з I стадією астматичного статусу.

• Необхідно відмінити симпатоміметики, якщо хворий використовував їх для купірування задухи (алупент, астмопент, беротек та ін.)
• Гормонотерапія. Астматичний статус є абсолютним показанням до призначення глюкокортикоїдів. Можна ввести внутрішньовенно 60 мг преднізолону і при відсутності поліпшення стану через 2 год ввести ще 90 мг преднізолону. Далі, при необхідності, через 3 год можна вводити по 30-60 мг преднізолону, подовжуючи інтервали між введеннями до 6 ч. У наполегливих випадках через 8 год після початку лікування можна додати до проведеної терапії 125 мг гідрокортизону. Відразу після поліпшення стану введена добова доза зменшується кожні 24 год на 1/5 і доводиться до індивідуальної підтримуючої. Подальша тактика гормонотерапії залежить від перебігу бронхіальної астми.
• Застосування еуфіліну. Еуфілін – ефективний бронходілатірующій препарат. Крім того, він сприятливо діє на кровообіг в малому колі і на нирковий і церебральний кровотік. При астматичному статусі доцільно внутрішньовенне крапельне введення 20 мл 2,4% розчину еуфіліну в 200 мл ізотонічного розчину хлориду натрію через кожні 6 ч. Добова доза може доводитися до 80 мл. При такому способі введення токсичні ефекти еуфіліну, як правило, не спостерігаються.
• Інфузійна терапія. Під час астматичного статусу розвивається стан дегідратації, знижується об’єм циркулюючої крові (ОЦК), підвищується в’язкість крові, порушується мікроциркуляція, збільшується в’язкість мокротиння. Проведення інфузійної терапії заповнює дефіцит ОЦК, усуває гемоконцентрацией, сприяє розрідженню мокротиння і її відділенню. Загальний обсяг введеної рідини може в першу добу досягати 4 л. Для внутрішньовенного краплинного введення використовують 5% розчин глюкози, реополіглюкін, розчин Рінгера-Локка, ізотонічний розчин хлориду натрію. При інфузійної терапії необхідно контролювати центральний венозний тиск (воно не повинно перевищувати 120 мм вод. Ст.) І діурез (повинен доходити до 2 л).
• Боротьба з ацидозом. Під час астматичного статусу розвивається метаболічний ацидоз, який сприяє посиленню блокади бета-адренореактівних структур бронхів, знижує терапевтичний ефект гормонотерапії, провокує розвиток порушень ритму серця. Вводять внутрішньовенно крапельно 200-300 мл 4% розчину бікарбонату натрію. Подальше введення розчину бажано під контролем кислотно-основної рівноваги.
• Відхаркувальні засоби. Більшість авторів не рекомендують при астматичному статусі введення препаратів, що розріджують мокротиння, так як велика ймовірність посилення бронхоспазму. Рекомендується проведення перкуссионного і вібраційного масажу грудної клітки в поєднанні з оксигенотерапией (інгаляція зволоженого кисню).
• Серцеві глікозиди. При астматичному статусі застосування серцевих глікозидів вимагає обережності і ретельного аналізу. При дотриманні суворих показань (розвиток легеневого серця) внутрішньовенно крапельно вводять 0,3 мл 0,05% розчину строфантину 1-2 рази на добу.
• діуретичний терапія. Введення діуретиків не є обов’язковим. Воно показано при розвитку гострої правошлуночкової недостатності та підвищенні центрального венозного тиску понад 150 мм вод. ст., при набряку легень або мозку, при помітному зменшенні діурезу. У цих випадках внутрішньовенно струменево вводять 20-40 мг розчину лазиксу.
• Гангліоблокатори. Для поліпшення легеневого кровотоку і боротьби з гіпертензією внутрішньовенно повільно (шприцом) можна вводити 0,25 мл 5% розчину пентаміна, розведеного 10 мл ізотонічного розчину хлориду натрію (під контролем артеріального тиску).
• Антикоагулянти. Для профілактики тромбоемболічних ускладнень і поліпшення реологічних властивостей крові вводять розчин гепарину з розрахунку 2,5 тис. ОД на кожні 0,5 л рідини, що вводиться,
• Нейролептики. При астматичному статусі доцільно внутрішньовенне введення 2 мл дроперидола. Дроперидол знімає токсичний ефект симпатоміметиків і зменшує психоемоційне збудження.


Лікування хворих з II стадією астматичного статусу.

У II стадії астматичного статусу слід використовувати всі принципи лікування, описані в лікуванні хворих з I стадією.
Однак гормонотерапія повинна бути більш інтенсивної: дози вводяться глюкокортикоїдів можуть бути збільшені в 2-3 рази і вводять їх через кожні 2 ч. В особливо важких випадках гормони вводять безперервно внутрішньовенно крапельно.
За відсутності ефекту від проведеної терапії протягом 1,5-2 год і збереженні картини «німого» легені потрібно вирішувати питання про лікувальну бронхоскопії і штучної вентиляції легень.


Лікування хворих з III стадією астматичного статусу.

Розвиток у хворого гіпоксичної коми вимагає проведення штучної вентиляції легень (апаратне дихання). Паралельно з цим проводиться інтенсивна медикаментозна терапія, як при II стадії. Дози гормонів можуть бути збільшені ще більше.

При астматичному статусі протипоказані:
• наркотики – маскують тяжкість бронхіальної обструкції;
• дихальні аналептики (цититон, лобелії, камфора, кордіамін) – призводять до виснаження дихального центру, посилюють тахікардію;
• атропін і атропіноподібні препарати – погіршують відділення мокротиння;
• антигістамінні препарати – погіршують відділення мокротиння.

Comments are closed.