Принципи купірування гіпертензивних кризів


Швидкість зниження артеріального тиску (АТ) повинна відповідати тяжкості гіпертензивного кризу та віком хворого. Екстреного зниження артеріального тиску (протягом 15-30 хв) домагаються при самому важкому перебігу кризу, коли існує загроза судинної катастрофи або розвитку злоякісного гіпертензивного синдрому. У більшості ж випадків, особливо у літніх людей, у хворих з вираженим атеросклерозом судин головного мозку, у перенесли інсульт, у осіб з хронічними захворюваннями нирок вдаються до більш поступового зниження артеріального тиску (протягом 1-2 год).
Завданням лікування гіпертензивного кризу зазвичай є не нормалізація артеріального тиску, а вихід з небезпечної зони, тобто зниження ступеня артеріальної гіпертензії до рівня 150-170/95-100 мм рт. ст. Нормалізація артеріальний тиск (до рівня 120-135/70-85) показана лише вагітним жінкам з пізнім токсикозом, дітям та юнакам, які захворіли на гострий гломерулонефрит, хворим на артеріальну гіпертензію з начинающимся розшаровуванням стінок аорти. У решти хворих різке зниження артеріального тиску може призвести до істотного зниження мозкового, коронарного, ниркового кровотоку.
Базовими препаратами в комплексному лікуванні гіпертензивного кризу є нітропрусид натрію (ніпрід) і ніфедипін.

Внутрішньовенне введення нітропрусиду натрію виробляється під ретельним контролем артеріального тиску (моніторування або часті його вимірювання). Початкова доза становить 0,5 мкг / (КГХ хв), вона поступово підвищується до досягнення потрібного рівня артеріального тиску. Не рекомендовано перевищувати дозу 10 мкг / (КГХ хв), а також тривале (протягом 24-48 год) введення препарату.

Одноразовий прийом ніфедипіну в дозі 10 мг зазвичай веде до зниження систолічного і діастолічного тиску на 25%. Ефект проявляється через 5-15 хв при сублінгвальному прийомі і через 15-30 хв при прийомі всередину. Найнижчий рівень артеріального тиску досягається ще через 10-20 хв. Зниження артеріального тиску зберігається від 2 до 6 ч. Дуже літнім хворим, а також мають судинні пошкодження головного мозку, дозу ніфедипіну знижують до 5 мг. Якщо прийом ніфедипіну провокує виражену тахікардію, дають сублінгвально 20-40 мг анаприлина.

При нейровегетативної формі гіпертензивного кризу з самого початку або після ніфедипіну внутрішньовенно вводять клофелін в дозі 0,5-1 мл 0,01% розчину в 10-20 мл фізіологічного розчину. Зазначений обсяг вводять дуже повільно (протягом 5-10 хв), щоб уникнути початкової прессорной реакції. Виразне зниження артеріального тиску відзначається вже через 3-5 хв після введення. Майже такий же результат можна отримати при прийомі клофеліну всередину: спочатку 0,15 мг, а потім по 0,075 мг кожну годину до загальної дози 0,8 мг. Якщо хворий не відреагував на прийом клофеліну або його поєднання з ніфедипіном, вводять внутрішньовенно лазикс у дозі 40-80 мг.

При набряку гіпертензивного кризу вдаються до сечогінних препаратів (на тлі ніфедипіну). У менш важких випадках – 40-80 мг фуросеміду або 50-100 мг Урегіту ® всередину. При більш важких кризах – внутрішньовенно струменево 40-80 мг лазиксу. Якщо виділення сечі під дією лазикса виявиться надмірним, показано введення 20 мл 4% розчину калію хлориду в 150 мл фізіологічного розчину або 5% розчину глюкози в / в крапельно.

При гіпертензивною кризі, ускладненому гострою лівошлуночковою недостатністю (серцева астма, набряк легенів), можливе застосування пентаміна (Гангліоблокатори). 1 мл 5% розчину пентаміна розводять у 10 мл фізіологічного розчину або 5% розчину глюкози і вводять внутрішньовенно повільно під постійним контролем артеріального тиску. Введення припиняється при досягненні необхідного ефекту. За відсутності ефекту від введення пентаміна вдаються до внутрішньовенної інфузії нітрогліцерину і лазикса.

При судомної формі гіпертонічної кризи (гіпертензивна енцефалопатія) кращим препаратом для початкової терапії є нітропрусид натрію. Контрольованим введенням цього препарату досягається зниження діастолічного тиску до 100-110 мм рт. ст. в перші 60 хв.

Якщо це супроводжується погіршенням мозкової симптоматики, то інфузію припиняють. Альтернативним препаратом може бути лазикс, який вводять внутрішньовенно в дозі 80 мг, а також магнію сульфат (20 мл 25% розчину – внутрішньовенно повільно).
Клофелін в цих випадках не показаний.

Широко застосовуються препарати – дибазол, папаверину гідрохлорид або но-шпа повинні розглядатися як допоміжні засоби, що сприяють головним чином зменшенню регіонарних судинних спазмів.

Comments are closed.