Прикоренева пневмонія


Пневмонії, розташовані в області легеневого кореня, мають ряд клінічних особливостей. Болі в боці при цих пневмоніях нерідко відсутні навіть у гострому періоді хвороби. Запальний процес іноді поширюється на ПАРАМЕД-стінальное простір, і тоді при рентгенологічному дослідженні можна бачити затемнення, в якому важко відрізняти навіть межі серця. Результати перкусії та аускультації іноді дають неправильні дані про локалізацію запального процесу. Бронхіальне дихання і хрипи при прикореневих пневмоніях нерідко вислуховуються над здоровим легким. Істина локалізацію пневмонії в подібних випадках вдається виявити або методом аускультації на хворому боці, або при рентгенологічному дослідженні.
Локалізація пневмонії створює додаткові труднощі в інтерпретації результатів рентгенологічного дослідження. Тінь, обумовлена ​​вогнищем прикореневій пневмонії, зливається з легеневим коренем, внаслідок чого створюється рентгенологічна картина, яку важко відрізнити від розширення легеневого кореня при первинному туберкульозі, пухлинах, і деяких інших хворобах, перерахованих у додатку. Найчастіше прикореневу пневмонію доводиться відрізняти від туберкульозу легенів і раку бронха. Всі три хвороби протікають з підвищенням температури тіла, кашлем, лейкоцитозом, збільшенням ШОЕ. Прикоренева пневмонія в більшості випадків повністю дозволяється через 2-4 пед від початку хвороби. У деяких випадках вона набуває затяжного перебігу, що створює додаткові труднощі на відміну від перерахованих хвороб.

Туберкульоз легень. Туберкульозний бронхоаденіт прийнято розділяти на 2 форми – запальну і опухолевидную. Перша з цих форм починається звичайно гостро, але незабаром процес переходить у фазу розсмоктування і ущільнення. Пухлиноподібні форма протікає більш торпидно. Корінь легені набуває зазвичай горбисті поліциклічні обриси. Тиск на прилеглі органи може привести до розвитку пайової і сегментарного ателектазу легені, до сдавлепшо верхньої порожнистої вени. Зазначені ускладнення у дорослих зустрічаються вкрай рідко. Процес протікає у них зазвичай без виражених порушень загального стану. Спостерігаються субфебрильна температура тіла, кашель з відділенням невеликої кількості мокротиння.
У гострому періоді бактеріальної прикореневій пневмонії спостерігається виражена інтоксикація, по вірусна пневмонія протікає з самого початку при задовільному загальному стані хворого. Болісний кашель є однією з характерних ознак як туберкульозного бронхоаденіта, так і вірусної пневмонії. Стан хворих при затяжній пневмонії залишається звичайно задовільним. Температура тіла у них може залишатися субфебрильною. Незважаючи на значну схожість в клінічній картині порівнювані хвороби вдається відрізнити один від одного, якщо звернути увагу на еволюцію симптомів і ознак хвороби під впливом терапії та на вираженість явищ туберкульозної алергізації.
Велику допомогу в диференціальної діагностики пневмонії можуть надати результати туберкулінових проб. В даний час нерідко зустрічаються дорослі з негативними туберкуліновими пробами. Тому дуже важливо розпитати хворого про перенесені раніше гріппозноподобних захворюваннях і пневмоніях, про схильність хворого до повторних гріппозноподобним захворювань, їх тривалості, встановити час появи позитивних туберкулінових реакцій, виявити характер туберкулінових проб під час справжнього захворювання. Особливо велике диференційно-діагностичне значення набувають туберкулінові проби в тому випадку, якщо реакція Пірке стає позитивною під час даного захворювання. Туберкульозний бронхоаденіт є частиною первинного комплексу, і загострення лихоманки при ньому нерідко виникає на тлі тривалого субфебрилитета, тоді як прикоренева пневмонія є гострим захворюванням. Хворий до її виникнення був повністю здоровим. Бактеріоскопічне і бактеріологічне дослідження мокротиння при туберкульозі можуть призвести до виявлення вирішального діагностичного ознаки – мікобактерій туберкульозу. Терапія антибіотиками і сульфамідні препаратами може помітно поліпшити стан хворого прикореневій пневмонією і не впливає на перебіг туберкульозного процесу. Зворотний розвиток інфільтрованою кореня легені під впливом терапії туберкулостатичними препаратами протікає досить повільно і не може йти в порівняння з темпами зворотного розвитку бактеріальної або вірусної пневмонії. Після розсмоктування туберкульозних інфільтратів в легкому завжди залишаються щільні вогнищеві тіні, а пізніше і петрифікати. Інфільтрація легень при прикореневій пневмонії зазвичай проходить безслідно.
Облік типових ускладнень теж може надати значну допомогу в диференціальної діагностики порівнюваних хвороб. Характерними для первинного туберкульозу є ураження лімфатичних вузлів в інших областях організму і ексудативний плеврит. Найбільш характерним ускладненням прикореневій пневмонії є абсцедування. Воно проявляється повторними ознобами, різким погіршенням загального стану, високим лейкоцитозом, і нерідко відходженням смердючої мокроти. Ексудат-ний, зазвичай гнійний плеврит, теж належить до важких ускладнень пневмонії, його розвиток супроводжується появою сильних плевральних болів, нової хвилі високої лихоманки і гіцерлейкоцітоза. Порівнювані хвороби відрізняються один від одного не стільки за симптомами, скільки по їх вираженості, за характером їх еволюції під впливом терапевтичних заходів і по ходу хвороби.

Пухлина бронха. Прикореневу пневмонію іноді доводиться відрізняти від центрального раку легенів. Обидві хвороби можуть протікати з тривалою лихоманкою, лейкоцитозом, кашлем і ускладнюватися утворенням абсцесу легені. Рентгенологічне дослідження виявляє при обох хворобах збільшення розмірів одного з легеневих коренів з більш-менш вираженою прикореневій інфільтрацією. Особистий гіркий досвід показує, що при проведенні диференціального діагнозу між зазначеними хворобами часом доводиться стикатися з досить серйозними труднощами. Пояснюється це скоріше за все тим, що ателектаз частки або сегмента розвивається далеко не в кожному випадку центрального раку легені.
Прикоренева тінь при центральному раку нерідко має неправильну форму. Поступово зменшуючись у напрямку до периферії, вона без чіткої межі переходить в легеневу тканину. У міру росту пухлини тінь її на рентгенограмі стає неоднорідною. У більш пізніх стадіях розвивається гіповентиляція відповідного сегмента. Інфікування цього сегмента призводить до пневмонії, яка нерідко ускладнюється розпадом легеневої тканини. Особистий досвід вказує, що прикоренева пневмонія у осіб середнього і літнього віку нерідко виявляється ускладненим раком бронха.
Диференціальний діагноз між прикореневій пневмонією і ускладненим пневмонією центральним раком легені може бути помітно полегшений анамнестическими відомостями про стан здоров’я перед початком хвороби. Пневмонія відноситься до числа пізніх ускладнень раку бронха. Розвитку її передує досить значний період, під час якого спостерігаються кашель, біль у грудях, іноді кровохаркання і лихоманка. Бактеріальні та вірусні пневмонії прикореневій локалізації починаються серед повного здоров’я, або після декількох днів нездужання, що виник у зв’язку з однією з респіраторних інфекцій. Безумовно, більш надійними диференційно-діагностичними критеріями є результати спеціальних методів дослідження.
Прикореневій рак легені локалізується в головних, часткових і рідше в сегментарних бронхах, тобто в місцях, доступних дослідженню бронхоскопом. Крім того, томографія дозволяє вивчити стан пайових бронхів і бронхопульмональних лімфатичних вузлів. Добре видно також структури прикореневій тіні і стан просвіту великих бронхів. Про раку бронха можна говорити в тих випадках, коли на томограмах вдається виявити куксу або звуження одного з великих бронхів, неоднорідну тінь самої пухлини, від якої в периферію легкого відходять вирости у вигляді пучків.
Клінічні та рентгенологічні ознаки ателектазу частки або сегмента (зменшення об’єму частки, зміщення середостіння в бік ураження, підвищене стояння діафрагми на боці ураження) спостерігаються тільки в пізніх стадіях хвороби, зазвичай одночасно з розвитком ексудативного плевриту.
Лімфогранулематоз. Більшість хворих на лімфогранулематоз вдаються до врачебпой допомоги з приводу збільшення лімфатичних вузлів. Раніше всього спостерігається збільшення лімфатичних вузлів середостіння, ізольоване або в поєднанні з вузлами коренів легені. Більшість клініцистів вважають, що права легеня уражається частіше лівого. Kaplan (1972) повідомив, що лихоманка при першому зверненні хворого до лікаря часто обумовлена ​​не самим лимфогранулематозом, а інтеркурентнихзахворюваннями – грип, бронхіт, пневмонію. Після курсу терапії антибіотиками стан хворого в подібних випадках помітно поліпшується, але субфебрильна або помірна лихоманка триває.
Рентгенологічне дослідження, проведене на початку хвороби або в періоді «послеінфекціонной» субфебрилитета, виявляє іноді прикореневе затінення, яке поступово зменшується в інтенсивності, непомітно переходячи в легеневу тканину. Інфільтрація навколо легеневого кореня виявляється іноді настільки інтенсивною, що заважає побачити лімфатичні вузли, з яких йшло проростання пухлинної тканини. На рентгенівських знімках можна бачити досить грубий сітчастий малюнок і велика кількість дрібних вогнищевих тіней неправильної форми. За даними Strickland (1967), ураження легеневої паренхіми в дуже рідкісних випадках може бути єдиною ознакою лімфогранулематозу. Лімфатичні вузли середостіння в подібних випадках виявляються незміненими.
Справжня причина прикореневій інфільтрації легені в подібних випадках може бути встановлена ​​тільки в тих випадках, коли при більш тривалому спостереженні вдається виявити інші інтра-або екстраторакальние ознаки лімфогранулематозу.

Comments are closed.