Приклад ураження печінки при дифтерії. Дифтерійний гепатит

Гепатит може бути проявом різних інфекційних хвороб, що вимагають етіотропної терапії. Своєчасна діагностика і призначення відповідного лікування інфекційних хворих в педіатрії особливо актуальні. Не можна обійти питання відповідальності лікаря в ситуації, коли він змушений відстоювати «незручний» для керівництва охороною здоров’я діагноз, який погіршує статистичні показники. Грізні окрики та консиліуми не повинні дати привід лікарю виправдати свою готовність змінити себе і, одночасно, пацієнту.

Н.І. Михайлівській довелося поставити і відстоювати перший після багатьох років епідеміологічного благополуччя в регіоні діагноз дифтерії. Михайло П., 8 років, поступив у відділення гепатитів 12.03 з приводу тривалої лихоманки, блювоти, різкої слабості, збільшення печінки. Хлопчик захворів 22.02., Коли підвищилася до 38 ° температура, з’явилися катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів. Отримував антибактеріальну терапію всередину, з 8 дня хвороби до госпіталізації – внутрішньом’язово.

З 7 дня хвороби – лімфаденіт підщелепних і шийних лімфовузлів, з 12 дня – поширена алергічний висип, стоматит, храпящее дихання, гугнявість голосу. Надалі – блювота, збільшення печінки, у зв’язку з чим направлений до відділення гепатитів. При надходженні стан дитини дуже важкий. Принесений батьком на руках. Виснажений, загальмований, в контакт вступає неохоче.

Загальна гіподинамія, самостійно не міняє положення в ліжку. Шкіра з мармуровим малюнком, жовтяниці немає. Особа пастозно. Лімфовузли – ланцюжком уздовж шиї, плотноватого, розмірами до волоського горіха. Зів – розлита гіперемія, нальотів немає. Парез м’якого піднебіння, при спробі випити запропоноване молоко рідина виливається через ніс.

Артеріальний тиск – 40/20 мм рт. стовпа. Печінка на 3-3-2 см виступає з підребер’я, плотновата, болюча. Діагностована дифтерія. Консультирован отоларінголом (парез м’якого піднебіння неясної етіології), кардіологом (інфекційний міокардит). Діагноз психоневролога доктора Сороцьке Л. Я .: Дифтерійний поліневрит.

При обстеженні: Нb-108 г / л лейкоцити 9800 е 1 ю 1 п 23 з 51 л 22 м 2 ШОЕ – 20 мм / год. З боку проб печінки – підвищення активності АЛТ до 3норм, зниження сулемовой проби до 1,4мл, підвищення тимолової до 10,9 од. Маркери вірусів гепатитів не виявлені. Сіалова проба-390 од, СРВ +. Серологічні реакції на черевний і висипний тиф, иерсиниоз негативні.

Гематологом інфекційний мононуклеоз виключений, реакція Пауля-Буннеля негативна. Однак на повторних консиліумах за участю педіатрів, інфекціоністів, епідеміологів обласним педіатром діагностовано «Інфекційний мононуклеоз з нетиповою картиною периферичної крові». Епідеміологи під висновком не підписувалися, проводили протиепідемічні заходи.

В школі, яку відвідував дитина, у 2 дітей (один з них – однокласник хворого) і у дорослого сусіда по сходовому майданчику, котра знаходила на стаціонарному лікуванні з приводу ангіни, виділений токсігенний штам Corynebacterium diphtheriae. В результаті прозеденних заходів, що включають ревакцинацію школярів, спалах було локалізовано.

На тлі проведеної інтенсивної терапії, призначень психоневролога стан дитини покращився з 5 дня госпіталізації, з 10 дня залишалося задовільним, виписаний на 20 день на «стаціонар вдома» під нагляд педіатра, кардіолога, невропатолога. Надалі – одужання без залишкових явищ.

Comments are closed.