Причини порушень нюху і смаку


Порушення нюху

Гострота нюху у здорових людей досить широко варіює, що може бути пов’язано з місцевими або гормональними факторами, а також з віком.

Порушення нюху зазвичай поділяють на кількісні та якісні. Кількісної патологією нюху є гиперосмия, гіпосмія і аносмия. Гіперосмія – підвищена чутливість до запахів. Гіпосмія – знижена здатність відчувати запах. Аносмія – повна втрата нюху. Якісну патологію нюху підрозділяють на какосмія, дізосмія і паросмія. Какосмія – суб’єктивне відчуття неприємного запаху (зазвичай він є насправді), звичайно викликане органічною патологією. Дізосмія – збочене сприйняття запахів. Паросмія – відчуття запаху при відсутності стимулу. Жінки в порівнянні з чоловіками зазвичай відрізняються більш гострим нюхом, воно ще більш загострюється під час вагітності й овуляції. У міру старіння зазвичай поступово прогресує гіпосмія, а гиперосмия зустрічається при голодуванні, нудоті і ожирінні. Деякі професійні сфери, наприклад парфумерія або кулінарія, вимагають вельми гострого нюху, яке зазвичай буває вродженим і не набувається шляхом тренування.
Кількісні порушення нюху.

Вроджені порушення. Синдром Каллманна являє собою поєднання гіпогонадизму і аносмії, причиною якої є недорозвинення нюхових рецепторів. Захворювання успадковується за рецесивним типом.

Запальні процеси. Як правило, найбільш частою спричинили до втрати нюху є місцеві зміни в порожнині носа, зокрема банальний нежить, при якому закупорка носових ходів викликає минущу гіпосмію або аносмію. Інші види ринітів часто супроводжуються скороминущої закупоркою носових ходів і гіпосмію. При алергічному риніті виникає сезонне загострення з тимчасовою втратою нюху. Якщо при цьому мають місце алергічні поліпи, які зазвичай виникають з двох сторін, то втрата нюху може бути тривалою, що також спостерігається при вазомоторних ринітах, викликаних тривалим використанням місцевих вазоконстрікторних крапель. При атрофічному риніті і синдромі Шегрена слизова порожнини носа і нюховий епітелій практично не функціонують, тому хворі не знають про наявність у них смердючих кірочок, що утворюються в порожнині носа. При захворюванні на грип деякі ділянки нюхового епітелію руйнуються, а потім регенерують, тому у хворих часто виникають скарги на гіпосмію. Henkin і співавт. описані випадки незворотною гіпосмія після перенесеного грипу.

Травми. Нейроепітелія органу нюху може руйнуватися багатьма хімічними речовинами, гіпосмія часто зустрічається у наркоманів, що нюхають кокаїн, і у робітників, які мають контакт з професійними шкідливостями, наприклад продуктами нафти, важкими металами і формальдегідом.

Після черепно-мозкової травми часто зустрічається механічне пошкодження нюхового нерва. Приблизно у 40% хворих, які перенесли травми лобової і потиличної області, і у 4% хворих з переломами лицьових кісток відзначається посттравматична аносмия. У цих випадках ніжні нюхові волокна розриваються в місці проникнення через гратчасту платівку при травмі особи або різкому струсі мозку при травмі потиличної області.

Місцеві травми носа часто супроводжуються скороминущої аносмія, після зникнення місцевого набряку нюх відновлюється. Планові операції на порожнині носа рідко супроводжуються аносмія і гіпосмію.

Пухлини. Пухлини порожнини носа і параназальних синусів викликають поступову закупорку носових ходів і втрату нюху, а деякі рідкісні пухлини порожнини носа, виходять з області нюхових рецепторів, наприклад естезіонейробластома, можуть викликати порушення нюху без закупорки носових ходів.

Внутрішньочерепні пухлини можуть здавлювати або проростати в нюховий тракт. Серединні остеоми, менінгіоми нюхової борозни і клиноподібної області, пухлини області перехрещення зорових нервів і лобової частки мозку можуть викликати зниження нюху за рахунок здавлення нюхової, цибулини.

Інші причини. Забруднення повітря на робочому місці, наприклад парами сірки або тютюновим димом, може викликати набряк слизової порожнини носа і вторинну гіпосмію. Деякі лікарські препарати, які використовуються для лікування хвороб інших органів, зокрема гіпотензивні, можуть викликати вазомоторні реакції в порожнині носа. Ці реакції оборотні, їх зникнення після припинення прийому препарату зазвичай підтверджує діагноз. Багато системні захворювання супроводжуються порушенням нюху. При нелікованою аддісоновой хвороби і муковргсцідозе гиперосмия зустрічається порівняно рідко і буває випадковою знахідкою. Гіпосмія зустрічається набагато частіше і нерідко спостерігається при порушеннях гормонального фону, наприклад при гіпогонадизмі, гіпотиреозі і цукровому діабеті, після гіпофізектоміі, при нирковій недостатності та авітамінозах.

Якісні порушення нюху. Какосмія – поширений симптом синуситу, запалення передодня носа, пухлин параназальних синусів, серединної гранульоми, інфекційних ринітів. Лікарські препарати типу тетрацикліну, пеницилламина і левоміцетину можуть викликати паросмія, тому, оглядаючи хворого з порушенням нюху, завжди слід розпитати його про будь прийнятих ним лікарських препаратах.

Патологія глибоких структур головного мозку може супроводжуватися нюхової симптоматикою. Припадків скроневої епілепсії може передувати нюхова аура у вигляді приємною чи неприємною паросмія або гіпосмія. При струсі або ударах мозку може порушуватися нюх, механізм цього процесу неясний. Численні захворювання, не пов’язані з порожниною носа і черепа, можуть також викликати розлади нюху, вони перераховані, в табл. На жаль, навіть після вельми копіткої обстеження причини деяких порушень нюху залишаються неясними.

Причини порушень нюху, не пов’язані із захворюваннями носової порожнини і органічними внутрішньочерепними процесами

Психогенні
Депресивні стани
Шизофренія
Стимуляція

Лікарські препарати
Амфетаміни
Леводопа
Тіазидні препарати

Ятрогенні захворювання
Стан після ларингектомії
Гепатит
Дефіцит вітаміну А
Гіпогонадизм у жінок
Синдром Каллманна (вроджений Гіпогонадотропний євнухоїдизм)
Синдром Teрнepa
Сімейна дісавтонамія
Цукровий діабет
Гіпотиреоз
Псевдогілерпаратіреоз

Порушення смаку

Аномалії смаку, звані дисгевзія, поділяються на агевзія, гіпогевзію, диссоциированного гіпогевзію, парагевзію і фантагевзію. Агевзія – втрата одного з основних смакових відчуттів. Дисгевзія – ослаблення смакових відчуттів. Ослаблення тільки одного з основних смакових відчуттів називають диссоциированной гіпогевзіей. Парагевзіей називають помилкове сприйняття одного смакового відчуття замість іншого. Фантагевзія – наявність патологічного, зазвичай металевого, смаку в роті, який найчастіше є побічним ефектом прийому лікарських препаратів.

На появу аномалії смакових відчуттів у людини впливають багато місцеві фактори порожнини рота. Яскравість смакових відчуттів знижується за рахунок атрофії смакових сосочків при старінні, цей процес прискорюється при надмірному курінні, прийомі подразнюючих речовин або при травмі. Будь-який патологічний процес, який стосується органи порожнини рота, що порушує секрецію слини або ушкоджує смакові рецептори, викликає розлади смаку. Часто причиною порушення смакових відчуттів є генетичні, гормональні та метаболічні захворювання. Недостатнє харчування і зловживання наркотиками або лікарськими препаратами часто супроводжується розладами смаку.
Потовщений, обкладений язик часто буває причиною ги-погевзіі. Причиною обкладений язик може бути дихання через рот, гастрит, дегідратація. У людей похилого віку поверхню язика потовщується в результаті зниження салівації.

Зони смакових рецепторів можуть блокуватися при синдромі «волохатого» мови або при заміні нових зубних протезів верхньої щелепи. Минущі розлади смакових відчуттів зустрічаються при плоскому лишаї, молочниці, інфекціях піднебінних мигдалин і глотки.

Глосит часто супроводжується розладами смакових відчуттів. Наприклад, гладкий червоний язик із згладженими смаковими сосочками спостерігається при залізодефіцитній анемії і при синдромі Пламмер – Вінсона. Глосит при пелагрі, а також червоний м’ясистий мову при авітамінозі А теж викликають розлади смакових відчуттів. Те ж саме виникає при тривалому лікуванні антибіотиками з грибковою суперінфекцій, а також при опіках мови гарячими рідинами. При іонізуюче опромінення порожнини рота виникає сухість слизової за рахунок пошкодження слинних залоз і смакових рецепторів; після променевої терапії салівація і смакові відчуття відновлюються дуже повільно і часто не повністю.

Хірургічні втручання або ураження VII і IX пар черепних нервів можуть пошкоджувати аферентні шляхи смакових відчуттів. Наприклад, травма chorda tympani при операції викликає металевий смак у роті, який поступово зникає.
Хворі з синдромом Рамзая Хунта (herpes oticus) або з паралічем Белла можуть скаржитися на зниження смакових відчуттів. Невринома слухового нерва може спочатку супроводжуватися лише втратою смакових відчуттів на відповідній стороні, а порушення слуху і параліч лицьового нерва розвиваються пізніше. При обстеженні хворих з паралічем лицьового нерва дослідження смакових відчуттів дає істотну інформацію: по-перше, про топографію пошкодження (зниження смакових відчуттів спостерігається при ураженні тієї частини нервового стовбура, до складу якої входить chorda tympani), по-друге, про його етіології (якщо за 48 год перед розвитком паралічу лицьового нерва виникає металевий смак у роті, то поразка викликане вірусною інфекцією), по-третє, про прогноз захворювання (відновлення порогів смакових відчуттів свідчить про те, що незабаром відновляться і моторні функції).

При сімейної дісавтономіі (синдром Райлі-Дея) причиною агевзія є відсутність грибоподібних смакових сосочків і сосочків, оточених валом. Метаболічні захворювання і ендокринопатії часто супроводжуються порушеннями смакових відчуттів. Хворі з гіпотиреозом виявляють зниження гостроти смакових відчуттів, а при гіпертиреозі у хворих відзначається невелике загострення смакових відчуттів; після адекватного лікування ці симптоми регресують. У хворих на діабет може спостерігатися зниження всіх чотирьох основних смакових відчуттів, яке імовірно пов’язано з розвитком периферичної нейропатії та більш виражено у випадках декомпенсованого діабету з супутніми дегенеративними ускладненнями. При недостатності кори надниркових залоз (хвороба Аддісона) спостерігається значне загострення смаку, яке нормалізується після початку замісної гормональної терапії. Як правило, гострота смакових відчуттів прямо пропорційна рівню жіночих статевих гормонів, тим не менш тестостеронпродуцірующіе вирилизирующей пухлини надниркових залоз викликають гіпертрофію смакових сосочків і загострення смаку.

Багато лікарські препарати викликають аномалію смакових відчуттів за рахунок невідомих механізмів. Можливо, має місце як прямий вплив на смакові сосочки, так і непрямий вплив на кортикальні центри відчуття смаку. Частим нобочним ефектом лікарської терапії є фантагевзія з металевим присмаком у роті і зниження чутливості до солодкого. Часте застосування препарату може призвести до прогресування диссоциированной гіпогевзіі аж до агевзія. Серед препаратів, що викликають зміну смакових відчуттів, – антибіотики (цефамандол (Cefamandole), тетрациклін, етамбутол), протигрибкові препарати, препарати золота, пеніциламін, леводопа, карбонат літію і цитотоксичні речовини.

Comments are closed.