Причини кровохаркання


Кровохаркання з дихальних шляхів супроводжує багато захворювань. Джерелом кровотечі можуть бути судини системи легеневої артерії або бронхіальні судини. Протягом багатьох століть основною причиною кровохаркання був туберкульоз. У міру успішної боротьби з туберкульозом стали виявлятися інші можливі причини кровохаркання, відповідно змінилася ймовірність виявлення різних хвороб, що супроводжуються кровохарканням. Дані двох останніх досліджень виявили, що 40 – 46% випадків кровохаркання обумовлені наявністю бронхіту і бронхоектазів.

Причини кровохаркання

Інфекційні захворювання

Бронхіт
Гострий
Хронічний
Бронхоектатична хвороба
Туберкульоз
Пневмонія
Вірусна
Бактеріальна (пневмококової, стафілококова)
Абсцес легені
Грибкові інфекції, включаючи міцетому

Новоутворення

Бронхогенний рак
Доброякісні пухлини легень (аденоми бронхів)
Метастази пухлин (зокрема, хоріокарцинома, остеогенна саркома)
Пухлини трахеї

Серцево-судинні захворювання

Мітральний стеноз
Інфаркт легені
Артеріовенозний свищ легеневої артерії
Аневризма аорти
Стеноз легеневої артерії
Синдром Ейзенменгера бреши скиданні зліва направо

Травми

Поранення легені при переломі ребра, вогнепальних або проникаючих ранах грудної клітини
Забій легкого
Вдихання диму або токсичних парів
Аспірація шлункового вмісту
Надрив слизової при тривалому кашлі
Розрив бронха

Паразитарні захворювання

Парагонаміаз
Стронгілоїдоз
Анкілостоміаз
Трихінельоз
Шистосоміаз
Ехніококкоз
Аскаридоз

Вроджені аномалії

Муковісцидоз
Секвестрація легенів
Атрезія легеневої артерії
Бронхогенние кісти
Вроджена геморагічна телеангізктазія

Імунологічні захворювання

Синдром Гудпасчера
Гранулематоз Вегенера
Гострий вовчаковий пневмоніт
Вузликовий періартеріїт
Саркоїдоз
Синдром Бехчета

Ятрогенна патологія

Бронхоскопія
Транстрахеальной аспірація
Черезшкірна пункція легкого
Катетеризація катетером Сван-Ганц
Неспроможність кукси бронха після пневмонектоміі

Інші причини

Гранульома лінії швів
Лікування антикоагулянтами
Аспірація чужорідного тіла
Ідіопатичний гемосидероз легень
Первинна легенева гіпеотензія
Ендометріоз з ураженням легень
Бронхолітіаз хвороби крові
Гемофілія
Тромбоцитопенія
Уремічний пневмоніт
Лімфангіолейоміоматоз
Ізольована телеангіоектазія стінки бронха
Амілоїдоз легень
Бульозна емфізема

Ідіопатичне кровохаркання

Штучно викликане кровохаркання

Доброякісні та злоякісні пухлини легень були виявлені у 23-24% хворих, а туберкульоз з’явився причиною кровохаркання тільки в 3-6% випадків. Ці дані, зрозуміло, відносяться тільки до розвинених країн; безумовно, туберкульоз залишається однією з основних причин кровохаркання в деяких інших країнах. Потенційних причин кровохаркання дуже багато. Повний список захворювань, що супроводжуються кровохарканням, представлений в табл. Зручно класифікувати причини кровохаркання за механізмами захворювання (інфекції, пухлини і т. д.). Нижче обговорюються тільки найбільш поширені причини кровохаркання.


Інфекційні захворювання

Кровохаркання, викликане бронхітом, зазвичай мінімальне і, ймовірно, викликано запаленням слизової. Бронхоектатична хвороба майже завжди на певному етапі захворювання супроводжується кровохарканням. У більшості подібних випадків кровохаркання супроводжується типовим анамнезом хронічного кашлю з виділенням в’язкої мокроти. Однак при бронхоектазах у верхній частці легені, пов’язаних з наявністю туберкульозної або грибкової інфекції, скарги на кашель можуть бути відсутні. Приблизно в половині таких випадків «сухих бронхоектазів» провідним симптомом може виявитися кровохаркання.

Туберкульоз залишається важливою причиною кровохаркання. Джерелом кровохаркання при туберкульозі може бути розрив аневризми Расмуссена в стінці каверни, але частіше причиною кровохаркання буває розвиток анастомозів між бронхіальнимизалозами судинами і системою легеневої артерії, при цьому бронхіальна кров під високим тиском надходить у систему легеневих капілярів, які можуть розриватися. Важливо пам’ятати, що кровохаркання при туберкульозі не пов’язане з активністю процесу. Навіть за наявності правильно леченной залишкової туберкульозної каверни може виникати масивне кровохаркання, більше того, кровохаркання можливо навіть за відсутності каверн на рентгенограмі грудної клітини.

Кровохаркання може спостерігатися при багатьох бактеріальних легеневих інфекціях. В даний час виражене кровохаркання рідко спостерігається при пневмококових пневмоніях, хоча мокрота в цих випадках часто буває темно-коричневою. Найчастіше кровохаркання супроводжує стафілококові пневмонії або пневмонії, викликані Klebsiella (мокротиння типу «смородинового желе»), або Pseudomonas. Кровохаркання зустрічається у 11% хворих з абсцесом легені, при цьому масивне кровохаркання виникає приблизно у 5% хворих. Для зупинки кровотечі, викликаного легеневим абсцесом, може знадобитися оперативна резекція частки легені.

Будь-яка з грибкових інфекцій легкого (кокцидіомікоз, гістоплазмоз і т. д.) може викликати кровохаркання, але найчастіше причиною його є міцетома, або грибковий куля. В основі цього захворювання лежить ріст колоній Aspergillus iumigatus в старій туберкульозної каверні. У більшості хворих з міцетома протягом життя хоча б раз виникає кровохаркання. Причиною кровотечі при міцетома може бути тертя вільних грибкових мас об стінки каверни, дію протеолітичних ферментів, що виділяються грибками, або місцеве проростання міцелію.


Новоутворення

У хворих бронхогенним раком легені приблизно в 50% випадків на певному етапі захворювання зустрічається кровохаркання. Кровотеча зазвичай не носить профузного характеру і імовірно обумовлено розвитком в бронхах нових судин у міру зростання пухлини. Доброякісні пухлини легень, включаючи аденому бронхів, ще частіше проявляються кровохарканням. Метастази пухлин в легені рідко викликають кровохаркання, оскільки зростання їх починається з мікро-емболій, розташованих на видаленні від дихальних шляхів, виключенням з цього правила є метастази хоріокарніноми і остеогенних саркоми.


Серцево-судинні захворювання

Кровохаркання спостерігається у 10-20% хворих з мітральним стенозом. Це стан слід завжди мати на увазі особливо у хворих молодого віку, якщо кровохаркання виникає після фізичного навантаження. У даному випадку причиною кровохаркання є розрив легеневих вен або капілярів за рахунок підвищеного тиску в системі легеневої артерії. У 36% хворих з емболією легеневої артерії та інфаркт легені виникає кровохаркання, зазвичай супроводжується задишкою і болями в грудній клітці, що нагадують плеврит. Про можливість інфаркту легені слід пам’ятати у будь-якого хворого з кровохарканням.


Травми

Кровохаркання часто спостерігається після проникаючих поранень грудної клітини або переломів ребер, зазвичай супроводжуються пневмотораксом. Забій легкого після тупої травми грудної клітини, наприклад, після удару об кермо при автокатастрофі, може супроводжуватися кровохарканням. Те ж буває при пошкодженні слизових дихальних шляхів при вдиханні токсичних парів або диму або після аспірації шлункового вмісту. Зрідка завзятий кашель може призвести до розриву слизової, що супроводжується кровохарканням.


Паразитарні інвазії

У багатьох географічних зонах земної кулі поширеною причиною кровохаркання є паразитарні захворювання легень, зокрема парагоніміаз.


Вроджені аномалії

Кровохаркання часто спостерігається при муковісцидозі на грунті наявних бронхоектазів і вимагає активної, зазвичай консервативної, терапії. Секвестрація легенів і бронхогенние кісти легенів також можуть бути причиною кровохаркання при приєднанні інфекції.


Імунологічні порушення

При синдромі Гудпасчера може виникати кровохаркання в результаті руйнування базальної мембрани капілярів альвеол антімембраннимі антитілами. Кровохаркання також зустрічається при гранулематозу Вегенера, гострому волчаночном пневмоніті, узелковом периартериите, саркоїдозі та синдромі Бехчета.


Ятрогенна патологія

Кровохаркання, що виникає після діагностичних або хірургічних маніпуляцій, зустрічається все частіше. Наявність крові в мокроті часто спостерігається після бронхоскопії, особливо якщо вона супроводжується трансбронхиальной біопсією легені, а також після транстрахеальной аспірації, черезшкірної пункції легені або катетеризації легеневої артерії катетером Сван-Ганц. Катетер Сван-Ганц може викликати кровохаркання за рахунок розвитку інфаркту легені або розриву легеневих судин надмірно роздутим балончиком.


Інші причини

Аспірація чужорідного тіла може виявлятися кровохарканням. Про це дуже важливо пам’ятати, спостерігаючи кровохаркання у дитини. Описані випадки, коли дітей з аспірацією рентгено-контрастних чужорідних тіл і скупим кровохарканням помилково лікували з приводу бронхіальної астми, оскільки у них спостерігалося утруднення видиху. При ураженні легенів ендометріозом зустрічається кровохаркання, іноді тільки під час менструацій. Бронхолітіаз супроводжується кровотечею у випадках, коли кальцифікованими лімфатичний вузол проривається в просвіт бронха. При цьому часто відкашлюється кров, змішана з крихтами речовини білого кольору.


Ідіопатичне кровохаркання

Навіть після докладного дослідження від 5 до 15% випадків кровохаркання залишаються без пояснення.

Comments are closed.