Пряма кишка.

Пряма кишка (rectum) – дистальний відділ товстої кишки розташований в задньому відділі малого тазу і закінчується в області промежини. У чоловіків спереду від прямої кишки знаходиться передміхурова залоза, задня поверхня сечового міхура, сім’яні пухирці і ампули сім’явиносних протоків; у жінок – матка і задній звід піхви, ззаду прямої кишки прилягає до крижів і куприка. Довжина прямої кишки 15-16 см. Верхня межа прямої кишки відповідає верхньому краю III крижового хребця. Пряма кишка утворює два вигини: крижовий (опуклістю назад) і промежинна (опуклістю вперед). Виділяють тазовий і промежинна відділи прямої кишки; межа між ними проходить в місці прикріплення м’яза, що піднімає задній прохід. Тазовий відділ прямої кишки, розташований в порожнині малого тазу, підрозділяють на надампулярний і ампулярної відділ, що розширюється у вигляді ампули на рівні крижів. Промежинна відділ прямої кишки більш вузький, проходить через промежину і називається також заднепроходним (анальним) каналом, який відкривається назовні заднім проходом. Просвіт прямої кишки має форму поперечно розташованої щілини, при заповненні кишки просвіт набуває овальну форму.

Верхня частина прямої кишки покрита очеревиною з трьох сторін; по напрямку донизу вона поступово втрачає очеревинної покрив, і на рівні IV крижового хребця очеревиною покрита тільки передня поверхня прямої кишки. М’язова оболонка прямої кишки складається із зовнішнього поздовжнього і внутрішнього кругового шарів. В поздовжній шар вплітаються волокна м’яза, що піднімає задній прохід. Внутрішній круговий шар в області задньопрохідного каналу утворює потовщення – внутрішній (мимовільний) сфінктер заднього проходу. Зовнішній (довільний) сфінктер представлений кільцеподібної м’язом, що складається з глибокої, поверхневої й підшкірної частин.

Слизова оболонка прямої кишки в ампулярної частини формує 2-3 поперечні складки, які мають гвинтоподібний хід. У заднепроходному каналі утворюється 8-10 поздовжніх складок – задньопрохідного стовпи, основу яких складає гладком’язових і сполучна тканина. У слизовій оболонці розташовуються поодинокі лімфоїдні вузлики і сальні залози. На кордоні слизової оболонки кишки і шкіри є потові залози і волосяні цибулини. У підслизовому шарі знаходяться гемороїдальні вени. Поглиблення між задньопрохідного стовпами (задньопрохідного пазухи) обмежені задньопрохідного заслінками, що утворюють прямокишково-задньопрохідного лінію. Тут розташовується ректальні венозне сплетіння, відбувається перехід одношарового циліндричного епітелію слизової оболонки кишки в багатошаровий плоский епітелій кишки.

Слизова оболонка прямої кишки має гарну всмоктуючої здатністю, на чому заснований ректальний метод введення живильних рідин і лікарських речовин.

Кровопостачання прямої кишки здійснюється верхніми, середніми і нижніми прямокишково артерії. Венозна кров відтікає по однойменних венах. Лімфовідтікання відбувається у внутрішні клубові, подаортальние і верхні ректальні лімфатичні вузли. Іннервація забезпечується тазовими внутренностний нерв і гілками верхнього та нижнього підчеревного сплетень.

Ампулярної частини прямої кишки виконує резервуарну і евакуаторну функції. Заднєпрохідним канал здійснює утримання калових мас і довільний контроль за актом дефекації. Тиск в прямій кишці у періоди між дефекації коливається від 2 до 4 мм рт. ст. Підвищення тиску до 40-50 мм рт. ст. призводить до евакуаторної діяльності прямої кишки. При цьому збільшується амплітуда перистальтичних хвиль, виникають у відповідь реакція сфінктерів і відчуття позиву на дефекацію. Утримання калових мас відбувається за рахунок діяльності запірательного механізму прямої кишки – тонічного скорочення її сфінктерів.

Методи дослідження прямої кишки включають огляд періанальної області, пальцеве ректальне дослідження, аноскопію і ректороманоскопію. За допомогою цих методів вже в умовах поліклініки можна поставити правильний діагноз. У разі діагностичних утруднень застосовують колоноскопію, рентгеноконтрастне дослідження (проктографію), ультразвукову і комп’ютерну томографію. У спеціалізованих (проктологічних) відділеннях для оцінки функціонального стану заднього проходу і товстої кишки використовують сфінктерометрія, електроміографії, баллонографію, електроколографію.

ПАТОЛОГІЯ
Вади розвитку. Серед вад розвитку травного тракту аноректальних вади зустрічаються найбільш часто.

Виникнення вад розвитку прямої кишки обумовлено впливом на плід різних спадкових і тератогенних факторів. Різноманітні вади розвитку з’являються, як правило, в стадії поділу клоаки і формування промежини, тобто на 4-8-му тижні розвитку плоду. Виділяють наступні вади розвитку прямої кишки: атрезії прямої кишки і анального отвору в поєднанні з норицями в сечостатеву систему й на шкіру промежини або без них, вроджені стенози прямої кишки і заднього проходу; вроджені свищі прямої кишки при нормально сформованому анальному отворі; ектопія анального отвору.

Клінічна картина бессвіщевой форми атрезії анального отвору або прямої кишки різної локалізації і протяжності проявляється головним чином симптомами низької непрохідності кишечника. Відсутність відходження меконію, неспокій, відмова від їжі і блювота є найбільш характерними симптомами, які з’являються через 1-2 діб. з моменту народження дитини. Причому, якщо атрезія анального отвору може бути діагностована вже при огляді новонародженого, то діагноз атрезії прямої кишки її рівня і протяжності вимагає застосування додаткових методів дослідження. Так, при атрезії анального отвору відзначають просвічування меконію через тонку перетинку, а при крику і напруженні дитини – випинання в місці передбачуваного анального отвору (симптом поштовху) При поєднанні зазначеного пороку з атрезією прямої кишки симптом поштовху відсутня. Для визначення протяжності або рівня атрезії прямої кишки використовують рентгенологічне дослідження новонародженого в положенні вниз головою. При цьому газ в товстій кишці може заповнити сліпий її кінець, що дозволяє встановити відстань від сліпого ділянки кишки до шкіри промежини. Для кращого контрастування шкіри на місці передбачуваного анального отвору лейкопластиром фіксують монету або роблять мітку барієвої суспензією. Однак така методика частіше буває інформативна лише через 18-20 год і більше після народження. Додатковою ознакою високої атрезії прямої кишки є невелика відстань між сідничного горбами (менше 2,5 см) у новонародженого. При наявності атрезії прямої кишки в поєднанні з нормально сформованим заднепроходним отвором рівень атрезії можна визначити шляхом введення розширювача Хегара або катетера в задній прохід, а також за допомогою ректоскопії або проктографіі.

Часто атрезія прямої кишки поєднується з норицями в сечостатеву систему або на шкіру промежини. Атрезія зі свищем в сечовий міхур зустрічається переважно у хлопчиків, вкрай рідко – у дівчаток. На наявність такого соустья вказує темно-зелений колір сечі у новонародженого. При атрезії прямої кишки із свищем в сечівник (порок спостерігається тільки у хлопчиків) Свіщевої хід частіше впадає в задній відділ уретри, рідше – в передній. На відміну від свища з сечовим міхуром при сечовипусканні періодично з сечею можуть виділятися меконій і гази. Локалізацію свища встановлюють за допомогою уретроцістографія. Виділення калу або меконію з піхви свідчить про наявність свищевого ходу. При цьому зонд, введений в прямій кишці через нормально сформований задній прохід, може виходити через отвір свищевого ходу в піхву або його переддень. У результаті виділення калу через свищ прилеглі ділянки шкіри можуть бути мацерірованного.

При атрезії заднього проходу зі свищем, що відкривається на шкіру промежини, зовнішній отвір свища розташовується частіше кпереди (біля кореня статевого члена), рідше – кзади від звичайного місця розташування заднього проходу. На місці нормальної локалізації заднього проходу шкіра може бути гладкою потовщеною у вигляді валика, іноді є невелике поглиблення воронкоподібної форми.

Клінічні прояви залежать від діаметра і протяжності свища. При високій атрезії переважають свищі вузького діаметру. Нормальне спорожнення кишечника через них значно ускладнено, внаслідок чого раніше з’являються симптоми непрохідності кишечника. Свищі, що відкриваються на шкіру промежини у дівчаток, частіше бувають короткими і широкими, що забезпечують досить довго нормальне випорожнення кишечника, що дозволяє вибрати оптимальні терміни для оперативного лікування. У хлопчиків такі свищі бувають більш вузькими і довгими, оскільки нерідко відкриваються на мошонці або біля кореня статевого члена. Для визначення характеру нориці і місця його впадання в прямої кишки виконують Фістулографія через зовнішній отвір свищевого ходу.

Хворі з бессвіщевой формою атрезії прямої кишки підлягають екстреної госпіталізації з наступним терміновим оперативним втручанням. При наявності атрезії з широкими промежинна, вестибулярними, вагінальними норицями операція може бути відкладена до 1,5-2 років. До цього віку необхідно забезпечувати регулярне спорожнення кишечника за допомогою послаблювальну дієти, очисних клізм, бужування свища.

Вроджені звуження прямої кишки і заднього також ходу можуть розташовуватися в різних відділах прямої кишки, включаючи анальний отвір. Вони також можуть являти собою отвори різного діаметру. Клінічні прояви залежать головним чином від ступеня звуження і можуть характеризуватися різними симптомами (від запорів до кишкової непрохідності). Локалізація і ступінь звуження прямої кишки встановлюють при ректоскопії або проктографіі. При невеликому ступені звуження застосовують консервативні методи лікування (послаблювальну дієту, бужування та ін.) При неефективності консервативних заходів лікування оперативне.

Походження нориць прямої кишки при нормально сформованому задньому проході пов’язано з неповним замиканням вертикальної перегородки клоаки в ранніх стадіях ембріонального розвитку або утворенням їх у більш пізній стадії формування промежини. Ізольовані свищі прямої кишки зустрічаються рідко, частіше в поєднанні з атрезія тих чи інших її відділів. Клінічні прояви залежать від локалізації, діаметра, довжини свища, а також тривалості існування. Свищі, які відкриваються сечостатеву систему, можуть стати причиною інфікування сечових шляхів, що може зажадати термінового оперативного лікування. При свищах, що відкриваються на шкіру промежини, оперативне лікування проводять, як правило, в плановому порядку.

Своєрідне клінічний перебіг мають неповні свищі прямої кишки, що представляють собою сліпий дівертікулярная канал, що закінчується в параректальної клітковині або доходить до шкіри промежини. Запальний процес, що виникає в цьому каналі внаслідок застою калу, може поширюватися на параректальної клітковину, що клінічно проявляється симптомами гострого парапроктиту. Наявність запального процесу в області промежини у дітей молодшого віку вимагає ректального обстеження в умовах стаціонару з метою виключення або виявлення свищевого ходу, тому в останньому випадку необхідні більш радикальні методи лікування, ніж при звичайному гострому парапроктиті.

Подвоєння прямої кишки являє собою аномальне додатковий освіта, яка може мати форму дивертикула, а також кістозного освіти круглої або довгастої форми, розташованого внутристеночной або поруч з прямої кишки. Іноді слизова оболонка додаткової кишки включає ділянки, що мають будову слизової оболонки шлунка, дванадцятипалої кишки, що може призводити до виразки з відповідними клінічними проявами і навіть кишкової кровотечі при дивертикулярная формі подвоєння. Великі розміри подвоєння можуть зумовити здавлення прямої кишки з появою симптомів низької кишкової непрохідності. Основними в діагностиці цього пороку є рентгенологічні та ендоскопічні методи. Лікування оперативне.

Ектопія заднього проходу являє собою зсув нормально сформованого ануса на більшу або меншу відстань від місця звичайного його розташування. При цьому незначні зсуви не мають клінічні значення і навіть можуть залишатися тривалий час непоміченими внаслідок відсутності функціональних порушень. При функціональних порушеннях (нетримання калу) у разі ектопії заднього проходу слід проводити диференційний діагноз з атрезією прямої кишки в поєднанні зі свищем. Спеціальні дослідження (міографи сфінктерів та ін) виконують в стаціонарі.

Рідкісним пороком розвитку прямої кишки є вроджена клоака, що представляє собою єдине отвір на промежині, куди відкриваються сечовий міхур, пряма кишка і піхву. Визначити ступінь порушень при цьому можна лише інтраопераційно. Лікування оперативне.

Пошкодження прямої кишки можуть бути внутрішньочеревного і внебрюшінние, закритими і відкритими. Виникають в результаті падіння на гострий або тупий предмет промежиною, розривів при пологах, поранення осколками кісток при переломах тазу, наконечником клізми, ректоскопії в момент огляду і т.п.

При внебрюшінном пошкодженні прямої кишки основними симптомами є біль, тенезми і наявність крові в калі. При відкритій травмі іноді вже під час огляду промежини можна виявити наявність кишкового вмісту в рані, що є ознакою пошкодження прямої кишки Важче встановити діагноз у хворих з закритою внебрюшінние травмою прямої кишки. Тому при підозрі на розрив стінки прямої кишки необхідно ретельне обстеження хворого (пальцеве ректальне дослідження, ректороманоскопія, колоноскопія, проктографія). При виявленні дефекту показано термінове хірургічне втручання. Оперативна тактика визначається рівнем розташування рани прямої кишки. При низькій локалізації дефекту (до 8 см) можливо його Трансанальна ушивання через просвіт кишки. Якщо рана розташована вище 8 см, то дефект кишки вшивають через парасакральний або промежинна розріз. У всіх випадках ушкоджень прямої кишки, за винятком дуже низьких і невеликих ран, накладають двоствольну сігмостому з наступним промиванням розчинами антисептиків і дренуванням рани промежини.

Будь-яке ушкодження прямої кишки є небезпечним для життя, особливо її внутрішньочеревної розрив. У цьому випадку швидко розвиваються ознаки перитоніту, і тільки раннє проведення лапаротомії з ревізією і ушиванням дефекту кишки може врятувати життя хворого. При великих пошкодженнях прямої кишки спочатку накладають двоствольну сігмостому, а потім проводять широкі розрізи з боку промежини, іноді з резекцією частини крижів і видаленням куприка, щоб мати хороший доступ для ушивання дефекту кишки і обробки інфікованої підшкірної клітковини тазу.

ЗАХВОРЮВАННЯ
До функціональних порушень відносяться болі в крижово-куприкової області (кокцигодинія), в області заднього проходу (анальна невралгія) і прямої кишки (прокталгія), які об’єднують під назвою «анокопчіковий больовий синдром». Причинами кокцигодинії і анальної невралгії є кісткові патологічні зміни в крижово-копчиковую відділі хребта, обумовлені травмою, а також хронічний спазм або запалення м’язів тазового дна. У багатьох хворих у результаті постійних болів розвиваються депресія, безсоння, у чоловіків – імпотенція. Лікування симптоматичне, спрямоване на боротьбу з болем (прийом анальгетиків, новокаїнові блокади, голковколювання), нормалізацію сну, включає застосування антидепресантів.

Прокталгія характеризується вираженими болями в області прямої кишки. Розрізняють первинну і вторинну форми захворювання. Причини первинної прокталгія не відомі. Лікування включає фізіотерапевтичні процедури, пресакральної спирт-новокаїнові блокади, призначення седативних препаратів, анальгетиків. Вторинна прокталгія є симптомом захворювання сусідніх органів (наприклад, циститу або каменів сечового міхура, пухлин жіночих статевих органів). Лікування спрямоване на основне захворювання.

Анальний свербіж зустрічається часто. Може бути первинним і вторинним. Причина виникнення первинного (ідіопатичного) свербежу не з’ясована. Вторинний анальний свербіж зазвичай спостерігається у хворих, що страждають різними захворюваннями прямої кишки (тріщина, геморой, свищі тощо). При первинному свербінні рекомендують прохолодні сидячі ванни із слабким розчином перманганату калію або настою ромашки після акту дефекації, мазеві аплікації та присипки цинку, вісмуту, тальку. Лікування вторинного анального свербежу спрямоване на основне захворювання.

Серед неспецифічних запальних захворювання прямої кишки найбільш часто зустрічаються проктит і парапроктит, з інших захворювань – випадання прямої кишки, ректоцеле, геморой, анальна тріщина, стриктури.

Анальна тріщина задньопрохідного каналу зазвичай щелевидной або овальної форми і частіше розташовується на задній півкола анального каналу. Основною причиною виникнення тріщини є механічне пошкодження слизової оболонки анального каналу при запорах або при пологах. Відзначаються різкі болі в області заднього проходу, що виникають у момент дефекації і продовжуються від декількох годин до декількох діб, необільние короткочасні кровотечі із заднього проходу, як правило, пов’язані з дефекацією. При огляді періанальної області і обережному розтягуванні шкірних складок можна виявити зовнішню частину тріщини. При пальцевому дослідженні визначається дефект слизової оболонки анального каналу. Ендоскопічне дослідження проводять, як правило, під місцевою анестезією. Лікування свіжих тріщин консервативне. Для зняття болю вводять анестетики під основу тріщини, застосовують ректальні свічки, що містять місцевоанестезуючі засоби. З метою усунення запорів призначають масляні клізми, проносні засоби; необхідно ретельно дотримувати особисту гігієну. Хронічні анальні тріщини з щільними омозолелостей краями і гіпертрофованим горбком підлягають широкому висіченню разом з основою і рубцево-зміненими краями. Рану не зашивають, вона заживає вторинним натягом протягом 2-3 тижнів. Для зняття спазму внутрішнього сфінктера заднього проходу виконують насильницьке розтягнення (дівульсіі) сфінктера або бічну дозовану сфинктеротомию (часткове розсічення внутрішнього сфінктера заднього проходу).

Придбані звуження прямої кишки виникають в результаті травми, запальних захворювань і здавлення прямої кишки зовні. Найбільш частою причиною запальних звужень П. к. є гонорейний проктит. Діагноз стенозу прямої кишки ставлять на підставі скарг, анамнезу та даних пальцевого ректального дослідження, ректоскопії, проктографіі. Консервативне лікування включає використання лікарських засобів і фізіотерапевтичних методів, що застосовуються при лікуванні проктиту, яке іноді доповнюють бужуванням прямої кишки. При виражених стенозах прямої кишки лікування оперативне; воно може бути паліативним (розсічення стриктури) або радикальним (резекція або ампутація прямої кишки).

Пухлини прямої кишки можуть бути доброякісними і злоякісними, епітеліальних і неепітеліальних природи. Найчастіше доброякісне новоутворення прямої кишки – поліп. Серед епітеліальних поліпів виділяють аденоматозний і гіперпластичний. Гіперпластичний поліп є результатом хронічних запально-регенераторних процесів і не являє собою істинної пухлини. Справжні поліпи – це аденоми прямої кишки, що виходять з її епітелію. Вони мають грибоподібний форму, на довгій і тонкій ніжці або на широкій основі. Аденоматозні поліпи можуть бути поодинокими і множинними, мати розміри від декількох міліметрів до 5-7 см. Поверхня їх гладка, горбиста або ворсинчатая. Аденоматозні поліпи нерідко протікають без клінічних симптомів і виявляються випадково при профілактичному огляді.

Папілярна аденома, або ворсинчатая пухлина, клінічно проявляється виділенням крові і слизу при дефекації. Ворсинчасті пухлини складають приблизно 15% всіх поліпів і являють собою одиночний поліп від 1,5 до 7 см в діаметрі округлої форми, рожево-червоного кольору, з сосочкової або оксамитовою поверхнею (через наявність безлічі дрібних ворсинок). У ворсинчастий пухлини може виникнути рак, що має, як правило, залізисто-сосочкової будови.

Сімейний множинний поліпоз зустрічається рідко. Аденоми при цьому захворюванні покривають практично всю слизову оболонку не тільки прямий, але і ободової кишки, виявляються звичайно в дитячому віці. Поєднання сімейного поліпозу з екзостозів, остеома плоских кісток, десмоїд і надкомплектних зубами відомо як синдром Гарднера.

Малігнізація аденоматозних поліпів спостерігається приблизно у 10-30% випадків, причому ймовірність її залежить від розмірів поліпа: серед поліпів діаметром менше 0,5 см злоякісними виявляються лише 0,5%, а діаметром більше 1,2 см – до 24%. Ворсинчатая аденома малігнізуються в 30-50% випадків. Сімейний поліпоз є передракових захворюванням, при якому злоякісні пухлини можуть виникати вже в дитячому віці. У половини хворих сімейним поліпозом рак розвивається частіше у віці до 30 років.

Основними методами розпізнавання поліпів в амбулаторно-поліклінічних умовах є пальцеве ректальне дослідження і ректороманоскопія. Лікування включає Трансанальна видалення поліпів після попередньо проведеної біопсії. Прогноз при одиночних немалігнізірованних поліпах сприятливий. Прогноз при сімейному поліпозі завжди серйозний. До передракових захворювань крім поліпів і сімейного поліпозу відносяться також виразковий неспецифічний коліт і проктит.

Злоякісні пухлини прямої кишки складають 40% всіх пухлин товстої кишки, в структурі онкологічної захворюваності – в середньому 7-9%. Злоякісні пухлини найчастіше представлені різними гістологічними формами раку, серед неепітеліальних пухлин найчастіше зустрічається меланома. Клінічна картина раку П. к. залежить від локалізації пухлини і типу її росту. По анатомічному типі ракові пухлини ділять на екзофітні (з чіткими кордонами, що ростуть у просвіт прямої кишки у вигляді вузла), ендофітний (без чітких меж, що ростуть головним чином по її підслизовому шару) і змішані. Екзофітний рак прямої кишки частіше зростає з поліпа, при досягненні значних розмірів із’язвляется, набуває блюдцеобразную форму. Ендофітний форми раку мають схильність до зростання по окружності кишки, досить швидко звужують її і викликають непрохідність кишечнику. При локалізації пухлини в анальному каналі раннім симптомом є біль, що підсилюється при дефекації, для інших локалізацій раку це пізній симптом. Виділення крові спостерігається в більшості випадків раку прямої кишки, і на відміну від геморою кров з’являється не на початку, а наприкінці дефекації. При раку прямої кишки кров не змішана з випорожненнями. Іноді з прямої кишки можуть виділятися тільки кров і слиз. При розпаді та інфікуванні пухлини до виділень домішується гній. В результаті рефлекторних подразнень, які виходять з ділянки, де розташована пухлина, і механічного порушення прохідності прямої кишки розвиваються упорні запори або чергування запорів і проносів. Характерні тенезми і відчуття стороннього тіла в прямій кишки або неповного випорожнення після акту дефекації, зміна форми калових мас через звуження і додаткових спазмів прямої кишки (так званий стрічкоподібними кал). Проростання пухлини в сусідні органи призводить до утворення ректовагінальной і ректовезикальний свищ. Метастази плоскоклітинного раку найбільш часто виявляються в пахових лімфатичних вузлах, а аденокарциноми – в печінці. Діагноз раку прямої кишки грунтується на даних анамнезу і результатах пальцевого ректального дослідження, що дозволяє поставити діагноз у 80% випадків. Ректороманоскопія дає змогу оглянути всі відділи прямої кишки, взяти матеріал для гістологічного дослідження. У ранній діагностиці раку прямої кишки велике значення має диспансеризація хворих з поліпами прямої та ободової кишки, із сімейним поліпозом кишки і неспецифічний виразковий коліт. Основний метод лікування раку прямої кишки – хірургічний. Операція полягає у видаленні пухлини з навколишньою клітковиною і регіонарними лімфатичними вузлами. При неможливості виконання радикальної операції, при раку прямої кишки застосовують паліативне оперативне втручання – сігмостоми.

Прогноз при раку прямої кишки завжди серйозний. Він погіршується в міру прогресування процесу, особливо при інфільтративних формах захворювання.

ОПЕРАЦІЇ
Існує декілька доступів при хірургічному лікуванні захворювань заднього проходу і прямої кишки: промежинна, трансанальна, трансректального, абдомінальний, комбіновані (черевно-промежинна, черевно-анальний).

Промежинна доступ використовують зазвичай при захворюваннях заднього проходу. Так, при наполегливому анальному свербінні застосовують операцію Болла, яка полягає в розтині шкіри спереду і ззаду від заднього проходу з подальшим її відшаруванням в сторону ануса і ушиванням кетгутовимі вузловими швами. При періанальному конділоматоз виробляють висічення ділянки ураженої шкіри.

Трансанальна і трансректального доступи застосовують для висічення тріщини і подальшої сфинктеротомии, висічення доброякісної пухлини (ворсинчатая пухлина, поліп) або ендоскопічної електрокоагуляції її. При наявності великої ворсинчастий пухлини в ніжнеампулярном відділі прямої кишки, що займає більш 1/2 її окружності, можливе виконання трансанальної резекції прямої кишки з формуванням ректоанального анастомозу.

Абдомінальний доступ (лапаротомію) використовують для накладення двоствольний колостомою, виробництва чрезбрюшінное (передній) резекції прямої кишки, операції Хартманна, при якій після видалення пухлини накладають колостому на проксимальний кінець кишки, а дистальний вшивають і занурюють під тазову очеревину.

Комбінований доступ застосовують при виконанні черевно-промежинна екстирпації прямої кишки з накладенням протиприродного заднього проходу. Ця операція показана при запальних захворюваннях прямої кишки із залученням анального каналу, що не піддаються консервативній терапії (Крона хвороба, неспецифічний виразковий коліт і т.д.), при раку анального каналу і ніжнеампулярного відділу прямої кишки. Комбінований доступ використовують також при черевно-анальної резекції прямої кишки з низведення сигмовидної, яку застосовують при доброякісних і злоякісних пухлинах среднеампулярного, рідше верхнеампулярном відділу прямої кишки, деяких аноректальних вадах (атрезії, звуженні та ін.)

Comments are closed.