Проникаючі поранення грудної порожнини: поранення плеври і легкого


У мирний час переважають колоті ( ножові і кинджальним ) проникаючі поранення грудної стінки , значно рідше кульові поранення . При наскрізних ра неніях висновок про пошкоджених органах в відомої частини може бути дано на підставі подання про хід поранив тіла по відношенню до проекцій органів на грудну стінку (рис. 32). Важче з’ясувати, чи є проникаюче поранення і які органи ушкоджені при наявності сліпого поранення. Велике значення мають одночасні пошкодження ребер , оскільки яких як вторинні снаряди можуть впроваджуватися в легеневу тканину , руйнуючи її. Особливо великі ушкодження м’яких тканин грудної стінки спостерігаються у місця виходу при наскрізних вогнепальних пораненнях , що порушують цілість ребер.

При проникаюче поранення грудей розрізняють : 1 ) поранення плеври і легень: а ) без відкритого пневмотораксу , без гемотораксу і з гемотораксом ; б) з відкритим пневмотораксом ; в) з клапанним пневмотораксом ; 2 ) поранення середостіння і його органів (серця , великих судин , стравоходу ), 3) торако – абдомінальні поранення.

Пошкодження судин легені і міжреберних артерій за наявності в плеврі негативного тиску створюють сприятливі умови для наростаючого кровотечі в плевральну порожнину , тобто для розвитку гемотораксу . Пошкодження легеневої тканини або зяюча рана грудної стінки веде до розвитку пневмотораксу . Інфекція рани дає запальний процес в плеврі ( піоторакс ) , а іноді і в легкому (абсцеси ) , в окружності чужорідних тіл і кісткових осколків.

Рис . 32 . Проекція органів грудної та черевної порожнини на передню стінку тулуба.

Симптоми . Симптоми проникаючих поранень різні залежно від розмірів поранив тіла , локалізації пошкодження , пошкоджених органів і наступили ускладнень , тобто легеневої кровотечі , шоку , гемотораксу , пневмотораксу та підшкірної емфіземи. При невеликому вхідному і вихідному отворі і вузькому раневом каналі пневмоторакс може бути відсутнім , але нерідкі легеневі кровотечі та гемоторакс . При значному зовнішньому отворі рани і прямому каналі або при значному пошкодженні легеневої тканини в плевральну порожнину буде надходити повітря і на перший план виступлять явища пневмотораксу . При переломі ребер , особливо біля вхідного отвору , в рані можуть бути виявлені осколки ребер , вихідний отвір може мати вигляд розбитого .

Основний симптом поранення легкого , навіть при незначному пошкодженні легеневої тканини , – це кровохаркання у вигляді невеликої домішки крові до мокроти , окремих плювків і до рясного легеневої кровотечі . Спостерігається воно все ж не у всіх випадках поранень , що проникають через легеню. Інші найбільш часті симптоми : утруднене і поверхневе дихання і болі в грудях , що віддають у плече , спину або руку і живіт , кашель , напруга грудних і черевних м’язів.

Comments are closed.