Проникаючі поранення грудної клітини. Пневмоторакс


Проникаючі поранення грудної клітини характеризуються сполученням плевральної порожнини з зовнішнім простором. Виникають в результаті пошкодження холодним або вогнепальною зброєю , при падінні на осколки скла. Небезпечні можливістю надходження повітря в плевральну порожнину і коллабірованіе легкого , пошкодженням судин грудної стінки і внутрішніх органів , а також розвитком гнійних ускладнень.

Ознакою проникаючого поранення служить поява присмоктуються звуку , що збігається з дихальними рухами потерпілого. Будь рана грудної клітки повинна бути оброблена на місці події медичним персоналом з накладенням оклюзійної пов’язки. При проникаючих пораненнях можливе виникнення ряду синдромів.

Закритий пневмоторакс – скупчення повітря в плевральній порожнині , що супроводжується спадением легкого та припиненням його вентиляції. Ступінь порушення функції легені залежить від кількості повітря в плевральній порожнині.

Причина : закрите пошкодження легеневої тканини – ізольоване або ускладнять перелом ребер , невелика закрилася до моменту огляду проникаюча рана плевральної порожнини. Бульозна емфізема , кіста або каверна легені ( нетравматичний – спонтанний пневмоторакс ) .

Симптоматика : легка задишка , зрідка ціаноз. При глибокому вдиху відставання ураженої сторони. Значне ослаблення або повна відсутність дихальних шумів при аускультацні . При перкусії – тимпанічний звук. Рентгенологічне дослідження підтверджує скупчення повітря в плевраль – ~ ної порожнини.

Диференціальний діагноз вимагає визначення , чи немає ознак клапанного пневмотораксу , різко обтяжливого стан потерпілого і вимагає надання невідкладної допомоги.

Лікування – в стаціонарі. Розправлення легкого за допомогою пункції плевральної порожнини , постійної аспірації або оперативного лікування.

Відкритий пневмоторакс – скупчення повітря в плевральній порожнині при наявності зяючої рани і постійного присмоктування повітря при дихальних екскурсіях грудної клітини.

Етіологія: вогнепальні поранення грудної клітини , важка транспортна травма , холодну зброю. При розривах легеневої тканини , трахеї або великих бронхів розвивається подібна клінічна картина , яка , однак, може бути при повністю неушкодженою грудної стінці – «внутрішній відкритий пневмоторакс ».

Симптоматика – наявність зяючою рани і характерний звук вхідного в плевральну порожнину при вдиху повітря ( «сисна рана »). Стан хворого важкий , виражена дихальна недостатність , що пов’язано не тільки з вимиканням з дихання легкого ураженої сторони , а й зі зменшенням хвилинної вентиляції протилежної легені . Виділення кров’янистих бульбашок через рану. Дихання з ураженої сторони відсутня. При рентгенологічному дослідженні відзначаються коливальні рухи діафрагми і середостіння , спадання легені . Шок .

Лікування . Негайне перетворення відкритого пневмотораксу у закритий за допомогою оклюзійної пов’язки ( прогумована тканина , тампон , просочений маззю або маслом , лейкопластир , поліетиленова плівка) .

При накладенні оклюзійної пов’язки слід звернути увагу на можливість розвитку клапанного пневмотораксу , що супроводжується наростаючим порушенням дихання . У цьому випадку треба провести пункціокную декомпресію плевральної порожнини.

Після надання першої допомоги хворого транспортують в стаціонар в напівсидячому положенні для оперативного лікування (хірургічна обробка і закриття рани грудної клітини). Під час транспортування – інгаляція кисню , промедол , глюкоза з коргликона внутрішньовенно , інфузійні протівошо – козие заходи.

Транспортування потерпілого без оклюзійної пов’язки небезпечна для його життя.

Клапанний напружений пневмоторакс – наростаюче скупчення повітря в плевральній порожнині , що супроводжується прогресуючим стисненням легені з пошкодженої сторони , а також здавленням протилежної легені слідом – , ствие зміщення середостіння в здорову сторону.

Етіологія . Виникає в результаті травми і утворення внутрішнього або зовнішнього клапанного механізму , при якому повітря на вдиху проникає в . плевральну порожнину , а на видиху отвір перекривається і перешкоджає виходу повітря назовні. Може мати місце при будь-якому пошкодженні грудної стінки , тканини легені і бронха , що супроводжується надходженням повітря в плевральну порожнину.

Симптоматика . Важка задишка , ціаноз , почуття страху. Тахікардія і падіння артеріального тиску внаслідок присоединяющейся серцевої і судинної недостатності. Відсутність дихального шуму , тимпаніт на стороні пошкодження , зміщення середостіння в здорову сторону. Здавлення магістральних вен.
Прогресуюча дихальна недостатність після пошкодження грудної клітини завжди вимагає виключення клапанного пневмотораксу .

Диференціальний діагноз . Відкритий пневмоторакс , медіастинальної емфізема , емболія легеневої артерії.

Лікування . Надмірний тиск у плевральній порожнині має бути негайно усунуте , так як воно загрожує життю хворого. Найпростішим заходом є пункція плевральної порожнини товстою голкою в другому міжребер’ї по среднеключичной лінії з максимально можливою евакуацією повітря . Після надання першої допомоги слід негайно доставити хворого в стаціонар. Краще замість голки використовувати для пункції троакар , ввести через нього тонкий катетер і після вилучення троакара фіксувати катетер з клапаном до шкіри. Пристосування надійно дренирует плевральну порожнину на період транспортування і попереджає пошкодження легені кінцем голки.

При клапанному пневмотораксі не можна транспортувати хворого без попередньої нормалізації давленіяв плевральної порожнини ( пункція , клапан)

Comments are closed.