Пронос


Пронос , діарея ( diarrhoea ) – прискорене спорожнення кишечника з виділенням розріджених , а в ряді випадків і рясних випорожнень .

За характером початку і тривалості може бути гострим ( раптовий початок і коротка тривалість ) і хронічним (тривалий пронос) .


Причини проносу

Гостра діарея , як правило , має інфекційну етіологію. Збудниками гострого проносу є бактерії ( шигели , сальмонели , холерний вібріон , патогенні штами стафілококів , кишкової палички та ін), віруси ( рота- та аденовіруси ) , паразити ( гельмінти , найпростіші) .

Крім цього гострий пронос може виникати при попаданні в організм різних отрут рослинного і тваринного походження , а також ліків (антибіотиків широкого спектру дії , препаратів заліза , раувольфии , наперстянки , цитостатиків ) . Хронічний пронос найчастіше відзначається при запальних захворюваннях (див. Коліт хронічний , Коліт неспецифічний виразковий , Крона хвороба , ентероколіт ) і дисбактеріозі кишечника , дискінезіях і пухлинах товстої кишки , глютенову ентеропатії (див. Целіакія ) .

Хронічна діарея є провідним клінічним симптомом мальабсорбції синдрому , ряду гастроентерологічних (гастрити з секреторною недостатністю , постгастрорезекціонний синдром , пухлини шлунка і підшлункової залози , муковісцидоз , гепатит і цироз печінки) і ендокринних (діабет цукровий , тиреотоксикоз , аддісонова хвороба ) захворювань , гіпополівітаміноза , амілоїдозу .

Основні патогенетичні механізми проносу : порушення осмотичних процесів , посилення кишкової секреції , гальмування активного транспорту іонів через клітинні мембрани в кишечнику , підвищення проникності кишкової стінки , розлади моторної функції кишечника.

Залежно від переважання того або іншого патогенетичного механізму розрізняють осмотичну діарею (наприклад , при синдромах мальабсорбції і мальдигестии , прийомі проносних ) , секреторну діарею ( при холері , впливі ентеротоксинів збудників кишкових інфекцій , прийомі ряду лікарських засобів, у тому числі проносних ) ; пронос , викликаний гальмуванням активного транспорту іонів через клітинні мембрани в кишечнику ( вроджена хлорідурія , придбана мальабсорбція жовчних і жирних кислот , наприклад , у хворих , які перенесли резекцію клубової кишки); пронос , обумовлений підвищенням проникності кишкової стінки ( при сальмонельозі , порушенні ентерогепатичній циркуляції жовчних кислот після резекції клубової кишки та ін); пронос при порушенні кишкової моторики ( при неспецифічний виразковий коліт , дискінезіях кишечника , карциноидном синдромі , гастроцекальном рефлексі та ін.)


Симптоми проносу

Клінічна симптоматика проносу залежить від переважної локалізації патологічного процесу , у зв’язку з чим виділяють пронос ентеральні і колітіческіе . При ентеральних проносах стілець зазвичай не частіше 4-6 разів на добу , випорожнення рясні , часто містять видимі залишки неперетравленої їжі , характерна стеаторея . Болі ниючого характеру , що локалізуються навколо пупка.

При Колітіческій проносах стілець дуже частий ( до 10 і більше разів на добу ) , випорожнення зазвичай мізерні , характерні тенезми , переймоподібні болі, що локалізуються переважно в нижніх відділах живота.

Ускладнення проносу : різні аноректальні розлади (зокрема , калу нетримання , дисбактеріоз кишечника , анемія , полігіповітаміноз ) , кахексія внаслідок порушення кишкового всмоктування.

Діагноз проносу грунтується на даних клінічної картини , копрологіческого дослідження , ректороманоскопії , ірігоскопії , біопсії слизової оболонки тонкої і товстої кишок , радіоізотопних та бактеріологічних методів дослідження , а також дослідження всмоктувальної функції тонкої кишки.


Лікування проносу

Лікування проносу залежить від генезу діареї. При інфекційному проносі призначають антибактеріальні , адсорбуючі , ферментні препарати , проводять інфузійну терапію. При хронічному проносі показані ферментні засоби , великі дози адсорбентів , препарати лігніну , холестирамін , спазмолітики . При дисбактеріозі рекомендують короткі курси (5-7 днів) похідних 8- оксихіноліну ( мексаза , інтестопан ) , трудноадсорбіруемие сульфаніламіди ( сульгін та ін), похідні нітрофурану (фуразолідон , фурадонін ) , бактерійні біопрепарати ( біфідумбактерин , колібактерин , біфікол та ін )

Дієта визначається характером основного захворювання  .


Пронос у дітей

Проноси у дітей зустрічаються частіше , ніж у дорослих , що зумовлено низькою кислотністю і секреторною активністю шлункового соку , частим розвитком дисбактеріозу , зниженою здатністю до вироблення специфічних антитіл. У грудному і молодшому дитячому віці переважають інфекційні проноси , збудниками яких є ентеропатогенні ешерихії , рота- та аденовіруси , стафілококи , клебсієли , цітробактер та ін

Клініка інфекційного проносу характеризується синдромами токсикозу , ексикозу , залежить від етіологічного чинника захворювання: властивостей збудника (його вірулентності , інвазивних і адгезивних властивостей) , масивності інфікування , а також віку дитини та її преморбідного фону. Для грудних дітей характерно поширене ураження всього кишечника – і тонкої , і товстої кишок.

Неінфекційні проноси зустрічаються у дітей всіх вікових груп , обумовлені порушенням перетравлення (внаслідок дефіциту ензимів , солей жовчних кислот , зниженою секреторною і кислотоутворюючою функцій шлунка ) або всмоктування харчових речовин , дісбактеріозрм кишечника , запальними захворюваннями кишечника , поруч спадкових хвороб (муковісцидоз та ін.)

Диференціальний діагноз проносу у дітей базується на характерних особливостях стільця ( частота , консистенція , обсяг калових мас , наявність домішок ) та інших проявах хвороби , даних копрологіческіх , бактеріологічних досліджень калу , іригоскопії , ректороманоскопії , а при необхідності – колоноскопії , біопсії слизової оболонки кишечника , абсорбційного тесту з D – ксилозою , визначенні дефіциту дісахарідаз та ін

Лікування визначається тактикою терапії основного виду патології , проявом якої є пронос , і відповідає основним принципам лікування у дорослих.

Comments are closed.