Пронос секреторний.

При секреторних поносі значно збільшено виведення зі стільцем рідини, тому іноді поняття “секреторний пронос” і “водянистий пронос” використовують як синоніми. Він обумовлений посиленою секрецією в кишечник води і в зв’язку з цим спостерігається навіть при повному голодуванні. Оскільки секреторний пронос на відміну від осмотичного не пов’язаний із затримкою в кишечнику осмотично активних речовин, розрахункова осмоляльність калу збігається з виміряної. Типовий приклад – пронос, викликаний гормональними порушеннями.

Карциноїдних синдром обумовлений виділенням клітинами деяких пухлин біологічно активних речовин – серотоніну, гістаміну, катехоламінів, простагландинів, кінінів та інших. Ці речовини викликають посилення секреції в кишечнику і пронос; крім того, спостерігаються припливи, бронхоспазм, ціаноз, телеангіектазії, ураження шкіри, подібні з такими при пелагрі, ураження тристулкового клапана.

Для синдрому Золлінгера-Еллісона, що розвивається, зокрема, при гастріноме, характерні виразка шлунка і виразка дванадцятипалої кишки з нетиповою локалізацією, завзятим перебігом і частими рецидивами. У кожного третього хворого є також пронос, а у 10% саме він виявляється провідним симптомом гастриноми.

Пронос лише почасти обумовлений підвищеною секрецією соляної кислоти, а отже, і великим обсягом шлункового соку; ще одна його важлива причина – порушення перетравлення та всмоктування жирів (при низькому рН інактивується панкреатична ліпаза і випадають в осад жовчні кислоти).

Небетаклеточние аденоми підшлункової залози виділяють різноманітні гормонально-активні пептиди, такі, як ВІП, панкреатичний поліпептид, секретин, нейротензін, кальцитонін, простагландини та інші.

При ВІПоми – пухлини, секретирующие ВІП, – виникає так звана панкреатична холера (синдром Вернера-Моррісона). Цей стан характеризується вираженим секреторним проносом, ахлоргідрією, гіпокаліємією, гіпомагніємія, гіперкальціємія; можливі припливи, міопатія і нефропатія. Іноді при панкреатичної холери ВІПоми не виявляється. Можливо, в таких випадках відіграють роль інші стимулятори кишкової секреції.

Медулярний рак щитовидної залози зустрічається як окреме захворювання або у складі МЕН типу IIa (у поєднанні з феохромоцитомою і аденомою паращитовидних залоз). Секреторний пронос при цьому, мабуть, обумовлений дією кальцитоніну, хоча, можливо, існують і інші стимулятори секреції. Поява проносу при медулярної раку щитовидної залози зазвичай свідчить про наявність метастазів і, отже, несприятливому прогнозі.

При системному мастоцитоз також може виникати пронос – секреторний (обумовлений дією гістаміну) або осмотичний (внаслідок інфільтрації слизової кишечника огрядними клітинами).

Понос при поліпи прямої кишки або поліпи ректосігмоідного відділу товстої кишки, як правило, виникає, якщо пухлина досягає великих розмірів (діаметр більше 3-4 см). При цьому наголошується гіпокаліємія внаслідок втрат калію.

Лімфоцитарний коліт і колагеновий коліт – мабуть, варіанти одного і того ж захворювання. Характерні ознаки – гістологічні зміни при зовні незміненій слизової. Ці зміни полягають у інфільтрації власної пластинки слизової клітинами запалення і лімфоцитами; а при колагенових коліті, крім того, під епітелієм є характерна смужка колагену. В обох випадках розвивається пронос, як правило – секреторний.

Секреторний пронос виникає при важкому ентериті, а також після резекції дистального відділу клубової кишки або шунтування дистального відділу клубової кишки, коли протяжність ураженого або віддаленої ділянки кишки не перевищує 100 см. Мабуть, пронос виникає внаслідок стимуляції секреції в товстій кишці дігідроксілірованнимі жовчними кислотами, які в нормі всмоктуються в дістальноі частини клубової кишки (хологенную пронос). При голодуванні пронос припиняється, оскільки викид жовчним міхуром жовчі різко знижується. Якщо ж уражено або видалено більше 100 см дістальноі частини клубової кишки, то порушується кругообіг жовчних кислот (знижується їх всмоктування і, отже, секреція), їх концентрація в просвіті кишечника падає і виникає стеаторея.

Секреторний пронос іноді виникає після холецистектомії, оскільки жовч вже не накопичується в жовчному міхурі, а відразу виділяється в просвіт кишки.

Описані поодинокі випадки первинного (ідіопатичного) порушення всмоктування жовчних кислот у дистальному відділі клубової кишки.

Після стовбурової ваготомії з дренажною операцією, які виконують з приводу виразкової хвороби, у 30% хворих виникає постваготоміческіе пронос. Основні його причини – прискорений пасаж вмісту по тонкій кишці і, як наслідок, стимуляція жовчними кислотами секреції в товстій кишці. Після селективної проксимальної ваготомії це ускладнення зустрічається набагато рідше.

Comments are closed.