Проблема викидня і завмерлої вагітності.

Викидень і завмерла вагітність – два різновиди мимовільно переривання вагітності, при яких вагітність перестає існувати незалежно (а часто і всупереч) бажанням жінки. Обидва ці події розглядаються вченими, як сприятливе прояв природного добору, що не дозволяє з’являтися на світ дітям з важкими порушеннями розвитку. З точки ж зору відбулися матерів, викидень і завмерла вагітність – це особисте нещастя, глибоке горе, тяжка психологічна травма. Заспокоює в цій ситуації тільки одне – в більшості випадків мимовільне переривання вагітності можна запобігти за допомогою своєчасного обстеження, виявлення та усунення привертають до викидня або завмерлої вагітності порушень. Розберемося, як не допустити в своє життя таку подію, як викидень або завмерла вагітність, або запобігти повторення нещастя.
Викидень і завмерла вагітність – коли загроза ставати явною?

Підозри на наявність завмерлої вагітності виникають в тому випадку, якщо в процесі чергового УЗД лікар не може визначити серцебиття плоду. У такій ситуації, для виключення помилкового діагнозу завмерлої вагітності, жінці призначають повторне УЗД плоду, щоб оцінити зміни, що відбуваються з плодом, в динаміці. Якщо при повторному УЗД розміри плоду не збільшуються, серцебиття знову відсутній – діагноз завмерла вагітність можна вважати підтвердженим. На пізніх термінах вагітності завмерла вагітність можна запідозрити на підставі відсутності рухів плода, серцебиття, відсутності адекватного терміну вагітності зростання матки. Діагноз завмерлої вагітності також підтверджується результатами УЗД плоду.

Діагностувати викидень теж не складно. Основними проявами викидня є переймоподібні болі в нижніх відділах живота вагітної жінки і поява кров’янистих виділень з піхви різного ступеня інтенсивності – від невеликої кількості крові до масивної кровотечі. Факт, що викидень стався, підтверджується результатами гінекологічного огляду (щодо змін з боку матки) і УЗД. При перших же ознаках викидня необхідно викликати швидку – іноді вагітність можна врятувати!
Викидень і завмирання вагітності – хто винен?

Найчастіше причиною завмерлої вагітності і викидня стають одне або декілька відхилень з наступного ряду:

Генетичні та хромосомні аномалії плоду або жінки – перша причина викиднів та завмерлих вагітностей. Треба сказати, що генетичні (хромосомні) аномалії обумовлюють левову частку випадків викиднів і завмерлих вагітностей. Так наприклад, за підрахунками медиків, близько 80% вагітностей самого маленького терміну (ще до того моменту, як жінка відчує і дізнається, що вона вагітна) закінчуються викиднями внаслідок несумісних з життям хромосомних аномалій. Вагітність плодом з важкої хромосомної аномалією зазвичай не триває довше 6 тижнів.
Інфекційні захворювання на другому місці серед причин викидня і вагітності, що завмерла. Основне місце в цій групі причин займають інфекції з групи ТОРЧ-інфекцій: краснуха, цитомегаловірусна інфекція, токсоплазмоз, герпес, – наявність яких з великою часткою ймовірності призводить до розвитку пороків або загибелі плоду. До небезпечних для вагітності захворювань відносяться й інші інфекції – сечовивідних і жовчних шляхів, хронічний тонзиліт, інфекційно-запальні захворювання статевих органів (хламідіоз, мікоплазмоз, гарднерельоз, трихомоніаз). Досить небезпечні ГРВІ та грип. Необхідно знати і пам’ятати, що не стільки небезпечно наявність хронічної інфекції, скільки її загострення або первинне виникнення під час вагітності – саме в таких випадках ризик ураження і загибелі плоду дуже високий. На пізніх термінах вагітності саме інфекційні захворювання є основною причиною загибелі плоду та передчасних пологів.
Захворювання ендокринних залоз у матері, на жаль, також можуть привести до викидня і завмирання вагітності. До таких захворювань відносяться синдром полікістозних яєчників, гіпотиреоз (знижена функція щитовидної залози), гиперандрогения (гіперфункція надниркових залоз або порушення роботи яєчників), гіперпролактинемія (захворювання гіпофіза). Як правило, про наявність цих захворювань жінки дізнаються задовго до настання вагітності.
Наступна можлива причина викидня і завмирання вагітності – це аутоімунні процеси в організмі вагітної. Це захворювання, при яких організм починає виробляти антитіла проти власних тканин: системний червоний вовчак, антифосфоліпідний синдром та інші.
Імунологічні фактори – не найрідкісніша причина викидня і завмирання вагітності. До них відносяться резус-конфлікт, конфлікт по системі АВО (тобто несумісність по групі крові), імунологічна несумісність матерії батька. Про резус-несумісності треба сказати детальніше. Резус-конфлікт розвивається в тому випадку, якщо резус-негативна жінка вагітна резус-позитивним плодом. В цьому випадку в організмі жінки починають утворюватися антитіла проти тканин її дитини, що руйнують клітини крові плода, що сприяють пошкодження печінки та головного мозку. Небезпека резус-несумісності особливо велика в тому випадку, якщо у такої жінки було декілька абортів, адже з кожною вагітністю кількість антитіл (титр) збільшується, і коли воно досягає критичної точки, відбувається біда – чергова вагітність закінчується викиднем, що завмерла вагітністю або резус-конфліктом з народженням важко хворої дитини.
Різні імунодефіцитні процеси, цукровий діабет, захворювання печінки та нирок, артеріальна гіпертонія також можуть привести до викидня і завмирання вагітності.
Захворювання матки: аденоміоз (ендометріоз стінок матки), метроендометрит (хронічне запалення стінок матки), аномалії будови матки. У переважній більшості випадків розвитку викидня або завмерлої вагітності передують аборти. І це зрозуміло, оскільки будь-аборт призводить до грубого порушення гормонального статусу, все аборти, крім медикаментозного, здатні викликати травматизацію і інфікування шийки та тіла матки, і як наслідок отримуємо викидень або завмерла вагітність при наступній вагітності.
Наявність у батька дитини захворювань, які призводять до якісних і кількісних змін сперми також можуть послужити причиною викидня або завмерлої вагітності.
Треба пам’ятати, що до викидня і завмирання вагітності може призвести прийом деяких лікарських препаратів незадовго до і під час вагітності.
Ще однією групою причин, що призводять до порушення розвитку вагітності, викидня і завмерлої вагітності є негативні фактори навколишнього середовища. До них відносяться сімейний стан, емоційні навантаження, шкідливі звички, професійні шкідливості (вплив шуму, вібрації, хімічних речовин, алергенів, електромагнітного випромінювання).

Перераховані причини призводять до того, що або в організмі плода або в матці матері виникають зміни, несумісні з нормальним перебігом вагітності та в результаті трапляється викидень або вагітність завмирає.

Мимовільне переривання вагітності може протікати за двома сценаріями. Коли організм жінки сам відторгає плід, відбувається викидень. При завмерлої вагітності плід нерідко залишається в порожнині матки, і це погано, оскільки через 6-7 тижнів перебування загиблого плода в порожнині матки у жінки розвивається тяжке порушення з боку системи згортання крові – ДВС-синдром, що загрожує важкими ускладненнями і навіть смертю жінки. Саме тому при констатації факту завмерлої вагітності жінці необхідна медична допомога. Як правило, в такому випадку проводиться вакуум-аспірація плодового яйця або вишкрібання стінок порожнини матки. Абортивний матеріал, отриманий після видалення завмерлого плода, обов’язково повинен бути досліджений в гістологічній лабораторії – це дослідження нерідко дає ключ до розуміння причини переривання вагітності.
Що треба робити, якщо трапився викидень або завмерла вагітність

Після перенесеного викидня або завмерлої вагітності (особливо в тих випадках, коли нещастя відбувається вже не в перший раз), жінка повинна пройти ретельне обстеження і з’ясувати причини, через які вагітність не змогла розвинутися або раптово перервався.

До необхідних обстежень у випадках перенесеного викидня або завмерлої вагітності належать:

Аналізи на ТОРЧ-інфекції та інфекції, що передаються статевим шляхом. Для обстеження на ТОРЧ-інфекції необхідно досліджувати кров методом ІФА на наявність антитіл до збудників інфекцій, а потім (при необхідності) зробити аналізи крові, сечі та слини методом ПЛР для виявлення ДНК / РНК (генетичного матеріалу) збудників. Для виявлення захворювань, що передаються статевим шляхом, досліджуються зіскрібки з уретри і цервікального каналу на ДНК збудників цих захворювань (хламідії, уреаплазма, мікоплазма, гарднерели, трихомонади), проводиться тестування на ВІЛ, сифіліс, гепатит В (HBs-антиген). Важливо, щоб це дослідження проводилося якомога раніше (бажано в найближчі дні) після переривання вагітності – тільки в цьому випадку можна отримати достовірну інформацію.
Обстеження гормонального профілю: здається кров для визначення рівня наступних гормнов – естрадіол, прогестерон, фолікулостимулюючий гормон (ФСГ), лютеїнізуючий гормон (ЛГ), пролактин, тестостерон, 17-оксипрогестерон (17-ОП), дегідроепіандростерон (ДГЕА), 17-кетостероїдів, гормони щитовидної залози. Направлення на обстеження гормонального профілю повинно бути виписано лікарем з обов’язковим зазначенням, в які саме дні менструального циклу має проводитися дослідження.
Імунологічне обстеження включає аналіз на імунологічну сумісність партнерів, аналіз крові партнерів на групу крові і резус-фактор, аналізу на антитіла до фосфоліпідів, антирезусні антитіла, вовчаковий антикоагулянт, Антимюллерів гормон, гомоцистеїн, антиспермальні антитіла, антіоваріальние антитіла, антитіла до ХГЛ, антитіла до кардіоліпіну , гликопротеидам, фетальним антигенів. Обзязательно виконується імунограма.
Коагулограма і гемостазіограмма.
Обов’язкова консультація в медико-генетичному центрі, причому обстежити медичний генетик повинен обох партнерів. В рамках медико-генетичного дослідження проводиться дослідження каріотипу сімейної пари (хромосомного набору), при необхідності генетик призначить додаткові дослідження.
УЗД органів малого таза двічі протягом менструального циклу (на 7 і 21 день циклу), при необхідності – гістероскопія.
Спермограма та консультація уролога для партнера-чоловіка.

Планування наступної вагітність можна починати не раніше, ніж через 6 місяців після викидня або завмерлої вагітності. У цей період жінка повинна використовувати ефективні контрацептивні засоби, призначені лікарем, щоб уникнути більш раннього настання вагітності.
Не допустити біду. Що залежить від майбутніх батьків

Як уже говорилося, в більшості випадків розвиток викидня або завмерлої вагітності можна успішно запобігти. Для цього треба тільки серйозно ставитися до майбутньої вагітності, завчасно планувати її. Перед тим, як вагітніти, розсудлива жінка повинна пройти повноцінне обстеження у терапевта та гінеколога, яке дозволить виявити захворювання, які потребують лікування до настання вагітності. Якщо захворювання мають хронічний характер – необхідно обговорити з лікарем шанси на успішне перебіг і завершення вагітності, а також отримати рекомендації з поведінки (режиму, прийому лікарських препаратів, обстеженням) під час вагітності. Необхідно отримати у лікаря рекомендації щодо застосування фолієвої кислоти, кальцію і заліза – препаратів, абсолютно необхідних для нормального перебігу вагітності та народження здорової дитини.

У період планування вагітності (як мінімум за 3 місяці до передбачуваного зачаття) обом партнерам (і чоловікові, і жінці) необхідно відмовитися від вживання алкогольних напоїв, особливо у великих кількостях, прийому наркотиків і куріння – шкідливі звички значно підвищують ризик викидня і вагітності, що завмерла. Також період планування і під час вагітності, щоб уникнути неприємних подій, не варто застосовувати лікарських препаратів без призначення лікаря.

Жінкам, вже пережили викидень або завмерла вагітність хочемо сказати: «Не впадайте у відчай!». Абсолютна більшість вагітностей, наступних за викиднем і завмерла вагітністю, закінчуються благополучно, народженням здорової дитини.

Кращою профілактикою викидня і завмерла вагітності є правильне харчування, здоровий спосіб життя, гарне емоційний стан і регулярне відвідування гінеколога. Дотримуйтесь цих правил і будьте здорові!

Comments are closed.