Повіки.

Повіки (palpebrae) – допоміжні органи очі, що мають вид напівкруглих заслінок, що закривають при змиканні передню частину очного яблука. Захищають відкриту поверхню ока від несприятливих впливів навколишнього середовища і сприяють рівномірному зволоженню рогівки і кон’юнктиви очного яблука.

Умовною межею верхнього століття є брову, нижнього – нижній край очниці. З’єднуючись між собою, повіки утворюють очну щілину, у внутрішньому куті якої розташоване слізне озеро, а на дві його – слізне м’ясце. На краю верхнього та нижнього століття у внутрішнього кута очної щілини лежать слізні точки, що представляють собою початок слізних канальців.

З урахуванням клініко-морфологічних особливостей у віках розрізняють два шари, або дві платівки: поверхневу, що складається з шкіри і м’язи, і глибоку, що включає хрящ і кон’юнктиву. Кордон між ними визначається у вигляді сіруватою лінії на вільному краї століття. Шкіра століття тонка, підшкірна клітковина рихла, тому шкіра століття легко зміщується, що широко використовується при пластичних операціях. Рихлістю підшкірної клітковини пояснюється легкість виникнення набряку століття при місцевих запальних процесах, розладах місцевого (особливо венозного) кровообігу та ін

Під шкірою століття закладена круговий м’яз ока, що складається з двох частин. Пальпебральная частина являє собою групу м’язових волокон у формі дуг, що йдуть паралельно краю очниці. Орбітальна частина м’яза являє собою круговою жом, волокна якого починаються від внутрішньої зв’язки століття і до неї ж прикріплюються. Скорочення м’язових волокон пальпебральной частини призводить до змикання очної щілини (наприклад, під час сну), короткі періодичні скорочення цих м’язів забезпечують мігательного руху. Скорочення м’язових волокон орбітальної частини викликає сильне змикання (зажмуріваніе) век.

Основну частину глибокої пластинки складає півмісяцевий хрящ надає повіку їх форму. У товщі хряща знаходяться залози хряща століття (мейбоміевий залози) гроздевідной форми, вивідні протоки яких відкриваються у вільному краї століття. Вони виділяють жирову змазку, що забезпечує герметичність при змиканні століття і не дозволяє слизу скочуватися через край століття. За допомогою горизонтально розташованих зв’язок (внутрішньої і зовнішньої) хрящі В. прикріплюються до країв кісткової частини очниці. Тарзоорбітальная фасція, вплітаються в передню поверхню хрящів, з’єднує їх з окістям очниці. До краю хряща верхньої повіки, частково до шкіри і кон’юнктиві прикріплюється віялоподібно м’яз, що піднімає верхню повіку, иннервируемая окоруховим нервом і частково отримує симпатичну іннервацію. Останнє пояснює широке розкриття очної щілини, наприклад при переляку. Кон’юнктива, щільно спаяна з хрящем, вистилає всю задню поверхню повік.

На передньому ребрі століття знаходяться вії (100-150 на верхньому В. і 50-70 на нижньому), що утворюють захисну сітку проти пилу і поту. У коренів вій закладені війчасті (моллевие) залози, які є видозміненими потовими залозами. Повіки рясно забезпечені кровоносними судинами, особливо венозними. Відня не мають клапанів, тому збудники інфекції при захворюваннях шкіри В. можуть вільно поширюватися в очну ямку і печеристих синус.

Дослідження століття включає огляд їх при звичайному освітленні і пальпацію. Кон’юнктиву досліджують, вивернувши повіку, біомікроскопіческім методом.

ПАТОЛОГІЯ
Зміни століття спостерігаються як при патологічних процесах в самих повіках, так і при ураженнях інших органів і систем. Крововилив під шкіру або в товщу В. виникає в результаті безпосереднього їх пошкодження, а також при переломі основи черепа. При пошкодженні століття крововилив з’являється незабаром після травми, при переломі основи черепа – через 12-36 год і буває, як правило, двостороннім (так звані кров’яні окуляри). Гематома звичайно розсмоктується протягом декількох днів.

Набряк століття виникає при захворюваннях очей запального характеру (ячмінь, флегмона слізного мішка, гострий кон’юнктивіт та ін), розладах місцевого кровообігу, а також при захворюваннях нирок, серця. Можливий ангіоневротичний набряк Квінке. Лікування спрямоване на основне захворювання.

Емфізема розвивається в результаті попадання під шкіру століття повітря при порушенні цілості стінок небудь з придаткових пазух носа в результаті травми. Емфізема проявляється крепітацією при пальпації В. Розсмоктування повітря відбувається спонтанно протягом декількох днів.

Лагофтальм (заячий очей) – неповне змикання століття, найчастіше спостерігається при ураженні лицевого нерва, що іннервує круговий м’яз століття. При стійкому лагофтальм щоб уникнути ураження рогівки показано оперативне лікування. При спазмі пальпебральной частини кругового м’яза В. виникає блефароспазм. При ураженні функції м’яза, що піднімає верхню повіку, спостерігається птоз.

З аномалій розвитку століття найбільш часто зустрічаються епікантус; часткове або повне зрощення століття (анкілоблефарон); зменшення вертикального розміру століття (мікроблефарон), в результаті якого виникає їх несмиканіе; колобома – дефект на верхньому столітті., Що проходить через усі його верстви від краю до брови , широкою підставою звернений до краю століття; вкорочення очної щілини (блефарофімоз), зазвичай обумовлене зрощенням країв В. у зовнішнього кута ока; атрофія шкіри верхніх повік (блефарохалазіс), при якій вона збирається в дрібні тонкі складки і нависає над краєм століття; виворіт нижньої століття (його край повернутий в бік шкіри обличчя, очна щілина не змикається, відзначається сльозотеча); заворот століття, при якому край століття звернений до очного яблука, що призводить до подразнення і запалення рогівки. При тривалому завороті В. в результаті неправильного положення вій (трихиаз) може розвинутися помутніння рогівки. Лікування аномалій розвитку століття, як правило, оперативне (розсічення спайок, висічення тканин, пластичні операції та ін.)

Із запальних захворювань частіше зустрічаються блефарит, фурункул шкіри століття, абсцес і флегмона. Абсцес століття розвивається частіше після травми, ускладненої інфекцією. При абсцесі відзначається набряк століття, шкіра їх напружена, болюча, з’являється флуктуацій. Можливо мимовільне розтин абсцесу, після чого запальні явища швидко вщухають. При поширенні запального процесу абсцес століття може перейти у флегмону, що характеризується масивним набряком тканин В., симптомами загальної інтоксикації (підвищення температури тіла, загальне нездужання та ін.) У зв’язку з особливостями венозної системи запальні процеси століття представляють небезпеку через можливість розвитку таких серйозних ускладнень, як менінгіт, сепсис. Лікування абсцесу і флегмони В. оперативне (розтин гнійного вогнища), при флегмоні додатково призначають антибіотики. Хронічне запалення хряща В. призводить до утворення халазиона.

Контагіозний молюск – вірусне захворювання, що виявляється утворенням на повіки білуватого кольору вузликів з вдавлення. Особливо заразно для дітей. Ксантелазма – осередкове відкладення холестерінестера, обумовлене порушенням ліпідного обміну. Частіше зустрічається у жінок похилого віку. Уражається зазвичай верхнє століття, на шкірі якого з’являються плями жовтуватого кольору, кілька підносяться над рівнем шкіри, які повільно збільшуються. Видалення їх проводиться тільки з косметичною метою.

З доброякісних пухлин століття частіше зустрічаються судинні пухлини – ангіоми, зазвичай мають вроджений характер, схильні до прогресування. Рідше розвиваються папіломи, фіброми, ліпоми та ін Лікування оперативне; при ангіома ефективна електрокоагуляція.

З злоякісних найбільш часто зустрічаються ракові пухлини – епітеліома (базаліома) у вигляді щільного вузлика у краю століття і аденокарцинома зазвичай розвивається із залоз хряща століття, зовні важко отличимая від халазиона. Рідше спостерігається розвиток сарком, меланом і ін Прогресування злоякісного процесу проявляється виразкою пухлини, поширенням на навколишні тканини. Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини і даних гістологічного дослідження. Застосовують променеву терапію або оперативне лікування.

Операції включають розсічення зовнішньої спайки століття (кантотомія) і всієї товщі століття, разом з круговим м’язом (блефаротомія), вироблені при зрощенні століття або вкороченні очної щілини, а також для тимчасового розширення очної щілини (наприклад, при видаленні пухлин, сторонніх тіл очниці). Для подовження очної щілини, а також при несмиканіе століття і колобоми з метою попередження ураження рогівки проводять кантопластіку (зміна, розширення очної щілини) або блефаропластика (відновлення століття або його частини). При лагофтальм різного генезу, при вивороті нижньої повіки показана повна або часткова блефарорафія – накладення швів на верхнє і нижнє повіки.

Comments are closed.