Посттравматичний та післяопераційний остеомієліт


Під терміном « остеомієліт » мається на увазі не тільки запалення кісткового мозку , але і всіх структур кістки: компактної частини кістки , окістя , а також оточують кістку м’яких тканин.

Розвиток остеомієліту пов’язано з попаданням в кістковий мозок патогенних мікробів , найчастіше золотистого стафілокока . Інвазія мікробів в кісткову рану відбувається при відкритому чи вогнепальній переломі , а також при операціях на кістках з подальшим розвитком посттравматичного або післяопераційного остеомієліту.

Зростання травматизму останнім часом призвів до збільшення частоти посттравматичного та післяопераційного остеомієліту у хворих з відкритими та закритими переломами кісток. Розрізняють остеомієліти :
1 ) гематогенний ;
2 ) вогнепальний ;
3 ) посттравма – тичний ;
4 ) післяопераційний .

Розглянемо посттравматичний та післяопераційний остеомієліт .

Посттравматичний остеомієліт є серйозним ускладненням відкритих переломів і оперативних втручань на кістках.

Частота розвитку остеомієліту у хворих з відкритими переломами довгих трубчастих кісток коливається від 15 до 49% ‘ , післяопераційний остеомієліт зустрічається в середньому у 3 % оперованих хворих. До факторів , що сприяють розвитку посттравматичного остеомієліту , відносяться характер ушкодження м’яких тканин і кістки , тяжкість його , локалізація перелому , характер мікробного забруднення , а також якість первинної хірургічної обробки і подальшого лікування .

Нагноєння в м’яких тканинах при відкритих переломах з подальшим розвитком остеомієліту зростає, якщо хірургічна обробка була проведена в пізні терміни , недостатньо радикально , а рани зашивались наглухо без залишення дренажу. Післяопераційний остеомієліт безпосередньо пов’язаний з операцією на кістках і є ускладненням її . Збільшення частоти післяопераційного остеомієліту пояснюється , з одного боку , загальним зростанням гнійних ускладнень після різних операцій , що пов’язано з резистентністю інфекції до антибіотиків , з іншого боку , широким поширенням металлоостеосинтеза при закритих переломах кісток. Джерелом нагноєння післяопераційної рани і розвитку остеомієліту при чистих операціях на кістках є інфікування рани під час операції. До сприяючих чинників належать недостатній ( нестабільний ) остеосинтез , надмірна травматйзація м’яких тканин під час – операції , корозія металевих конструкцій , наявність в організмі вогнищ явною чи прихованої інфекції . Найбільш частою локалізацією посттравматичного остеомієліту є великогомілкова кістка . Це обумовлено тим , що вона розташована поверхово і на її передній поверхні відсутня м’язова тканина , а частота переломів як відкритих, так і закритих цієї кістки висока . Крім цього , кровопостачання цієї кістки , особливо в нижній третині , недостатнє .

Запалення кісткової тканини при посттравматичному остеомієліті обмежується нерідко зоною перелому і іноді протікає по типу крайового остеомієліту. При многооскольчатих переломах і дефектах шкіри процес захоплює всю кістку і нагноєння починається , як правило , в м’яких тканинах. Утворюються великі гнійні рани і нагноєння переходить на костномозговой канал , кісткові уламки , і якщо був проведений внутрікістковий металоостеосинтез , остеомієліт набуває поширений характер.

Післяопераційний остеомієліт локалізується в місці оперативного втручання , а потім поширюється по костномозговая каналу вздовж штифта.

Посттравматичний та післяопераційний остеомієліт чаші протікає хронічно. Підвищується температура. Наростає лейко- цитоз . Після дренування рани температура знижується , запальний процес обмежується , гнійне виділення зменшується , в області послеопераціонноц рани формується свищ. Такі свищі не мають тенденції до самостійного загоєнню. При гострому перебігу посттравматичного та післяопераційного остеомієліту спостерігаються виражений больовий синдром , набряк м’яких тканин , висока температура , виражений лейкоцитоз з нейтрофільний зсув вліво, прискорення реакції осідання еритроцитів ( ШОЕ) , наростаюча анемія. Пізніше на рентгенограмахвиявляється остеонороз в області перелому або навколо металевих конструкцій , ізьеденность кінців кістки з вогнищами деструкції та секвестрами .

При остеомієліті шийки стегнової кістки прогресуючий некроз призводить до повного руйнування головки і шийки стегна. Якщо післяопераційний остеомієліт розвинувся в ранні терміни після операції , на рентгенограмах видно лінія перелому без ознак консолідації. У пізні терміни може визначатися кісткова мозоль.

Результатом посттравматичного та післяопераційного остеомієліту можуть бути хибні суглоби , дефекти кісток , довгостроково незагойні свищі із загостренням хронічного остеомієліту. Рухливість фрагментів кістки в області перелому , ускладненого остеомієлітом , сприяє поширенню інфекції по кістки з частим загостренням , що перешкоджає консолідації перелому.

Профілактика посттравматичного остеомієліту зводиться до ранньої та повноцінної первинної хірургічної обробки ран , введенню антибіотиків , закриття поверхні рани шкірним клаптем , суворими показаннями до внутрикостному металоостеосинтез . Останній не повинен проводитися при обширних і сильно забруднених ранах м’яких тканин з многооскольчатих переломами кісток , особливо на більше – гомілкової кістки.

Профілактика післяопераційного остеомієліту пов’язана з найсуворішої асептикою і атравматично у проведенні операцій , із створенням міцного , стабільного остеосинтезу . До внутрикостному остеосинтезу слід вдаватися тільки тоді , коли консервативні способи лікування виявилися безуспішними , а також при переломах , де більш ефективним є оперативне лікування (перелом шийки стегна , діафіза стегна , гвинтоподібні переломи болипеберцовой кістки).

Лікування постравматичного та післяопераційного остеомієліту.

Головним завданням при лікуванні остеомієліту є радикальна ліквідація гнійно- некротичного вогнища в кістки.

Основним методом лікування посттравматичного та післяопераційного остеомієліту є оперативний метод . До додаткових методів належать іммобілізація кінцівки , введення антибіотиків шляхом внутрішньоартеріальної регіонарної перфузії . Антибіотикотерапія повинна проводитися з урахуванням чутливості мікрофлори. Застосовується фізіотерапевтичне лікування – УВЧ – терапія .

При післяопераційному остеомієліті необхідно зняти шкірні шви , розкрити вогнища нагноєння , забезпечити відтік ранового шляхом постійної аспірації та зрошення вогнища антибіотиками або нітрофурановие препаратами.

Питання про видаляння металоконструкцій вирішується по- різному. При поширенні гнійного процесу по костномозговая каналу показано видалення їх. При локалізованої формі можливо залишення їх або витяг з наступним накладенням компресійно- дистракційного апаратів ( Ілізарова , Гудушаури та ін.)

Comments are closed.