Постнекротический цироз печінки (великовузлового, мультібульбарний).

Багато хвороб печінки з часом призводять до розвитку постнекротіческого цирозу, іноді званого також крупновузловим або мультилобулярними. У 10% хворих причину крупновузлового цирозу печінки встановити не вдається, в цьому випадку цироз називають Криптогенні.

Етіологія. За даними епідеміологічних та серологічних досліджень, причиною 25-75% випадків цирозу печінки, який раніше вважали криптогенним, насправді є вірусні гепатит В і вірусний гепатит С. У регіонах з високою поширеністю гепатиту В (в Південно-Східній Азії, Центральній і Південній Африці) до 15% населення захворює їм у ранньому дитячому віці; майже у кожного четвертого носія вірусу в підсумку розвивається цироз. У США висока поширеність гепатиту В спостерігається тільки в групах ризику (серед гомосексуалістів, ін’єкційних наркоманів), за рахунок яких і зростає захворюваність постнекротіческій цироз печінки. Багато випадків посттрансфузійного цирозу печінки в США пов’язані з гепатитом С. До того як донорів крові почали обстежувати на носійство гепатиту С, ризик зараження серед реципієнтів становив 5-10%. Як мінімум у 20% хворих, які прожили понад 20 років після зараження гепатитом С, розвивається цироз печінки. Гепатит С можна виявити більш ніж у 50% хворих, яким раніше встановили б діагноз ідіопатичного хронічного гепатиту або криптогенного цирозу печінки. Іноді цироз печінки розвивається і при хронічному аутоімунному гепатиті.

Постнекротический цироз печінки розвивається в результаті не тільки вірусних, але і токсичних гепатитів, а іноді – і алкогольного цирозу печінки або первинного біліарного цирозу печінки.

Патологічна анатомія. Печінка звичайно зменшена в розмірах і має вузлувату структуру. При мікроскопії виявляють втрату гепатоцитів і колапс строми з утворенням великих полів сполучної тканини, що містять залишки кількох портальних тріад, і вузлів регенерації – від мікроскопічних до великих, що сягають в діаметрі декількох сантиметрів.

Клінічна картина. Клінічна картина постнекротіческого цирозу печінки складається з проявів захворювання, яке призвело до цирозу, і наслідків портальної гіпертензії (асциту, спленомегалії, гіперспленізма, енцефалопатії, кровотеч з варикозних вен стравоходу).

Дані лабораторного дослідження такі ж, як при цирозах іншої етіології.

Іноді великовузлового цироз печінки буває випадковою знахідкою при операції, аутопсії або пункційної біопсії печінки, виконаної для визначення причини безсимптомної гепатоспленомегалии.

Діагностика і прогноз. Цироз печінки слід підозрювати у всіх хворих, у яких є вищеописані симптоми. Діагноз підтверджують за допомогою черезшкірної чи відкритої біопсії печінки. Через нерівномірність ураження печінки можливі помилки, пов’язані з невдалим взяттям біоптатів. Незважаючи на симптоматичне лікування, у 75% хворих цироз прогресує, і вони вмирають протягом 1-5 років від кровотеч, енцефалопатії, печінковоклітинного раку або інших ускладнень.

ЛІКУВАННЯ. Лікування спрямоване на ускладнення портальної гіпертензії: лікують асцит, зменшують вміст білка в раціоні, уникають препаратів, які можуть спровокувати печінкову кому, при необхідності проводять антимікробну терапію. У відсутність ускладнень, як правило, обмежуються спостереженням. У випадках, коли цироз розвивається в рамках якогось захворювання, піддається лікуванню, наприклад хвороби Вільсона або гемохроматозу, лікування цього захворювання уповільнює прогресування цирозу.

Comments are closed.