Поширеність і анамнез затримки росту


Реальну частоту випадків карликовості серед населення встановити неможливо, навіть якщо взяти будь-які апріорні критерії захворювання. Деякі автори пропонують називати карликовостью будь-які випадки, коли зростання дитини більш ніж на два стандартних відхилення нижче норми, проте у батьків багатьох з них також відзначається малий зріст, а у дітей не виявляється ніяких видимих ​​ознак захворювання. З іншого боку, діти, які згідно з цими критеріями мають нормальний ріст, можуть страждати небудь захворюванням, після лікування якого зростання істотно прискорюється.

Серед основних потенційно виліковних причин карликовості в даний час набагато частіше, ніж раніше, виявляється дефіцит СТГ. За даними однієї з груп дослідників, серед дітей із зростанням більш ніж на 2-5 стандартних відхилень нижче середнього для їхнього віку у 5% виявляється дефіцит СТГ. Навіть якщо виключити ймовірність дефіциту СТГ у дітей більш високого зросту, не увійшли до дослідження, то в даній популяції частота карликовості складе не менше 1:4000.

За даними інших дослідників, припускають, що більш легкі форми дефіциту СТГ зустрічаються набагато частіше. Нещодавно проведене дослідження з пробним лікуванням СТГ дітей, у яких припускали нормальний варіант низького зросту або сімейну карликовість. Виявилося, що істотна частина з них реагує на лікування СТГ збільшенням швидкості росту і концентрацією в плазмі соматомедину С. Дані цього спірного за своєю методикою і цілям дослідження демонструють труднощі встановлення діагнозу дефіциту СТГ, а також потенційну роль лікування СТГ у дітей навіть * без видимої гормональної патології.
Анамнез

Враховуючи велику кількість захворювань, які можуть проявлятися затримкою росту, дані анамнезу та клінічного обстеження вкрай важливі при звуженні кола діагностичних гіпотез. Важливо з’ясувати, чи не спостерігалося чи патології під час вагітності матері або в перинатальний період. Захворювання матері або інфекції новонароджених сприяють затримці росту. Важкі пологи можуть супроводжуватися невеликим пошкодженням гіпофіза і наступною карликовостью.

Слід зареєструвати вік, в якому дитина проходить певні стандартні етапи розвитку, з’ясувати, чи вчасно дитина почала повзати, ходити і говорити. Найважливіше зібрати відомості про зріст і вагу дитини в певному віці. Завжди необхідно складати графік цих даних і порівнювати його з нормальною випадково підібраною групою. Як продемонстровано на рис. вище, графік зростання може відразу вказати на етіологію карликовості.

При зборі анамнезу необхідно також з’ясувати можливі симптоми системних захворювань і порушень функцій основних життєво важливих органів. Наявність серйозної легеневої та серцевої патології зазвичай можна встановити за даними анамнезу та клінічного огляду, але при захворюваннях нирок, наприклад при нирковому канальцевому ацидозі або при прихованій нетропічних спру (целіакія), єдиним клінічним симптомом може бути затримка росту.

Захворювання ЦНС також можуть протягом тривалого часу виявлятися тільки затримкою росту і досить незначною осередкової симптоматикою. У цих випадках слід з’ясувати у хворого, не турбують чи його головні болі, судоми та порушення зору. Нецукровий діабет може вказувати на гистиоцитоз X або інше захворювання ЦНС.

Огрядність і артеріальна гіпертензія у дитини з порушенням росту вказують на хворобу Кушинга, однак часто ці симптоми відсутні. Ювенільний гіпотиреоз досить часто супроводжується помірним інтелектуальним недорозвиненням, проте типові симптоми (запори, непереносимість холоду, огрядність, зміна голосу) можуть бути відсутні.

У хворих підліткового віку необхідно точно зареєструвати етапи статевого дозрівання. У дітей з гіпофізарної недостатністю спостерігається порушення секреції гонадотропіну і затримка настання статевого дозрівання. Конституціональна карликовість і багато системні захворювання також супроводжуються затримкою статевого дозрівання. У дітей з ізольованим дефіцитом СТГ або з сімейною карликовостью статеве дозрівання зазвичай настає відповідно з віковою нормою. Передчасне статеве дозрівання будь-якої етіології супроводжується передчасним прискоренням зростання, в наступні роки зростання зупиняється і може розвинутися карликовість.

Вкрай важливі дані сімейного анамнезу. За ним, включаючи вік статевого дозрівання у батьків, братів і сестер, можна встановити сімейні норми росту. Відомості про наявність в сім’ї вроджених дефектів метаболізму або генетичних захворювань можуть мати цінність при постановці діагнозу. Те ж стосується даних про умови життя хворого, оскільки порушення психологічних і соціальних зв’язків дитини можуть бути причиною важких порушень росту. Важливе значення мають відомості про характер харчування дітей. У дітей старшого віку і підлітків нервова анорексія може супроводжуватися затримкою росту.
Відомості про перенесені захворювання повинні включати докладні дані про застосовуваних раніше ліках. Класичною причиною затримки росту є глюкокортикоидная терапія. У дітей, що страждають астмою або запальними захворюваннями кишечника, це лікування може бути більш істотним етіологічним фактором карликовості, ніж основне захворювання.

Comments are closed.