Пошкодження та захворювання молочних залоз.

Пошкодження.

Серед пошкоджень найбільше часто зустрічаються удари або опіки. При приєднанні вторинної інфекції можливе нагноєння інтрамаммарний гематом; в подальшому можуть розвинутися псевдокісти. Діагноз ставлять на підставі даних анамнезу і клінічного дослідження; при необхідності проводять мамографію і біопсію. Лікування здійснюється за загальними правилами. При розвитку ускладнень гнійник розкривають, уражену ділянку молочної залози резецирують. Лікування поранень молочної залози проводиться за загальними правилами. У період лактації можуть утворитися молочні свищі, які зазвичай закриваються після припинення лактації.

Захворювання.
Гіпомастія (недорозвинення молочної залози) і гіпермастія (гіпертрофія молочної залози) зазвичай поєднуються з іншими ендокринними порушеннями. Пубертатна гіпертрофія молочної залози спостерігається як у дівчаток, так і у хлопчиків в період статевого дозрівання. Характеризується часто асиметричним набуханням, збільшенням в обсязі і хворобливістю молочної залози. Лікування пубертатної гіпертрофії молочної залози консервативне. При підвищеної хворобливості місцево застосовують холод.

Гінекомастія – дисгормональне захворювання молочної залози у чоловіків, що проявляється збільшенням молочної залози внаслідок гіперплазії залозистих ходів і сполучної тканини. До дисгормональних нейроендокринним захворювань відносять мастопатію.

Галакторея – мимовільне виділення молока із сосків в перервах між годуваннями або витікання молока з соска другу молочну залозу в момент годівлі. Виділення молока поза періодом лактації пов’язане з порушеннями функції ендокринних органів. При тривалому закінчення молока можливий розвиток мацерації шкіри та екземи. Лікування загальнозміцнююче, виробляють фарадизація сосків. Для попередження мацерації до сосок прикладають сухі марлеві серветки.

Теліт – запалення соска молочної залози, спостерігається рідко, тому зазвичай запальний процес із соска поширюється на навколишні тканини залози і супроводжується маститом.

Гіпертелія (гіпертрофія одного або обох сосків) розвивається в результаті хронічного запалення великих молочних проток. Хворі в лікуванні не потребують, підлягають спостереженню, Ліпогранулеми молочної залози є наслідком перенесеної травми та гематоми, може розвинутися після ін’єкції лікарських речовин при лікуванні маститу і мастопатії. Зазвичай спостерігається у повних жінок. Характерна наявність в підшкірній клітковині ущільнення, спаяного з шкірою і має нечіткі контури. Диференціальний діагноз проводять із злоякісними пухлинами М.Ж. Лікування оперативне – резекція ділянки залози.

Тромбофлебіт молочної залози рідко буває ізольованим, частіше спостерігається при тромбофлебіті підшкірних вен переднебоковой області грудної клітини (хвороба Мондоро). Лікування включає застосування пов’язок з гепаринова маззю, зігріваючих компресів, п’явок, антикоагулянтів, антибіотиків.

Тріщини сосків утворюються після пологів в перші місяці і особливо в перші дні лактації. Їх утворення сприяють особливості будови сосків, легка вразливість шкіри, недостатній гігієнічний догляд за сосками та ін Тріщини можуть бути множинними, достатньо глибокими, можливі кровотечі. Болі, значно посилюються під час годування, змушують відмовитися від нього, що призводить до лактостазу. У разі приєднання інфекції і лактостазу розвивається мастит, який є найпоширенішим запальним захворюванням молочної залози. Для лікування тріщин місцево застосовують прижигающие і дубящие речовини (спирт, танін, перманганат калію, діамантовий зелений, нітрат срібла та ін.) При сухості сосків рекомендують обмивати соски після кожного годування і прикладати марлеву серветку з вазеліном, ланоліном, 5% метилурациловой маззю. Застосовують УФ-опромінення, аероіонізацію, дарсонвалізацію. У випадку інфікування тріщини на сосок накладають емульсії і мазі, що містять антибіотики. При дрібних тріщинах слід продовжувати годування дитини. Профілактика тріщин зводиться до миття сосків теплою і холодною водою без мила, обережному витягуванню сосків і дбайливому розтиранню їх грубою тканиною, носінню ліфчиків з бавовняних і лляних тканин.

Туберкульоз молочної залози зустрічається рідко. Розрізняють вузлову (опухолевидную), Свищеву, абсцедируют і склерозуючу форми. При вузловій формі відзначають деяке збільшення і деформацію молочної залози; при пальпації визначають плотноеластіческой хворобливі вузлики, які мають нечіткі межі. Регіонарні лімфатичні вузли щільні, збільшені, помірно болючі. Надалі вузлики зливаються між собою, що утворилося пухлиноподібне утворення розм’якшується, нагноюються, виникає туберкульозний абсцес (абсцедирующая форма). Після розтину абсцесу утворюється один або кілька гнійних свищів або виразок (свищеподібна форма). При локалізації виразки в області соска і ареоли клінічна картина схожа з проявами раку Педжета. Склерозирующая форма характеризується утворенням щільних горбистих вузлів з нечіткими межами, спаяних з навколишніми тканинами і шкірою, можливо втягнення соска. Клінічна картина захворювання нагадує панцирну форму раку молочної залози. Діагноз туберкульозу молочної залози встановлюють на підставі анамнезу, перебігу захворювання (загальна інтоксикація, субфебрильна температура), позитивних шкірних проб. Діагноз підтверджується даними цитологічного і гістологічних досліджень. Лікування проводять протитуберкульозними засобами.

Сифіліс молочної залози зустрічається вкрай рідко. У первинній стадії розвивається твердий шанкр, зазвичай в області соска і ареоли; відзначається значне збільшення лімфатичних вузлів. Для вторинного сифілісу характерно утворення папул. Третинний сифіліс молочної залози проявляється у вигляді дифузного сифілітичної маститу і солитарной гуммозной пухлини. При пальпації визначається щільний, зрощений з тканинами, малоболезненний вузол з чіткими кордонами. У разі гнійного розплавлення вузла утворюється сифілітична виразка. Діагноз заснований на даних анамнезу та особливості клінічної картини захворювання, підтверджується позитивною реакцією Вассермана, результатами цитологічного і гістологічного досліджень. Диференціальний діагноз проводять з туберкульозом і раком молочної залози. Лікування полягає в застосуванні противосифилитических засобів.

Актиномікоз молочної залози буває первинним і вторинним. При первинному збудник проникає через сосок або шкіру. Вторинний розвивається внаслідок прориву свищів з плеври або лімфогенним шляхом. Характерно виникнення дуже щільних вузлів, в подальшому утворюється дифузійний бугристий інфільтрат зі норицевими ходами, з яких виділяється жовтуватий рідкий гній з крупинками. Після загоєння внаслідок склерозу тканин відзначається зморщування, деформація молочної залози. Діагноз підтверджується даними мікроскопічного дослідження гною, позитивної серологічної реакцією з актінолізатом. Лікування частіше оперативне (резекція ураженої ділянки залози), застосовують також рентгенотерапію, антибіотики, актінолізат.

Ехінококоз молочної залози – дуже рідкісне захворювання, що характеризується утворенням солитарной кісти, має округлу форму і плотноеластіческую консистенцію. Шкіра над нею не змінена, регіонарні лімфатичні вузли не збільшені. Діагноз ставлять на підставі клінічних даних, результатів мамографії, наявності в анамнезі ехінококозу печінки та інших органів. Лікування оперативне – видалення кісти з капсулою без її розкриття.

Пухлини молочної залози бувають доброякісними і злоякісними. Більшість доброякісних пухлин молочної залози має епітеліальне походження. До них відносять аденоми молочної залози і соска, папіломи протоки. Найбільш часто зустрічається доброякісна пухлина молочної залози – фіброаденома, що складається з епітеліальних елементів і сполучнотканинної строми. Спостерігається в будь-якій ділянці молочної залози, має вигляд округлого, відокремленого від навколишніх тканин і добре зміщується вузла. При папіломі молочної залози можливі кров’янистої-серозні виділення з соска. Діагноз заснований на даних пальпації і результати мамографії. Рак на тлі фіброаденоми розвивається рідше. ніж на фоні дисгормональних гіперплазій. Лікування доброякісних пухлин молочної залози оперативне. Виробляють секторальну резекцію залози з обов’язковим терміновим гістологічним дослідженням видаленого освіти.

Злоякісні новоутворення молочної залози займають одне з перших місць серед злоякісних пухлин у жінок. Рак молочної залози – захворювання старших вікових груп. Важливим фактором у його генезі вважають термін першої вагітності і перших пологів. Ризик раку молочної залози вдвічі вищий у жінок, що мали першу вагітність у віці 35 років і старше, в порівнянні з тими, кому при першій вагітності було до 20 років. Пізніше поява менструацій (17 років і старше) і пізня менопауза (у жінок у віці 50 років і старше) збільшують ризик раку молочної залози в 1,5-2 рази. Встановлено також зворотній зв’язок між числом народжених дітей і частотою раку М.Ж.; ризик захворювання у родили жінок вища, ніж у народжували. Виявлено збільшення відносного ризику захворювання на рак молочної залози при частому вживанні яловичини, свинини, солодощів, алкоголю. Результати великого числа досліджень показують, що рак молочної залози у кровних родичів хворих жінок з цією патологією виникає в 6-7 разів частіше, ніж у жінок з необтяжених спадковістю. Ризик виникнення раку молочної залози у 2-3 і більше разів вище за наявності пролиферирующей кістозної мастопатії і доброякісних пухлин молочних залоз.

За міжнародною клінічної класифікації раку молочної залози розрізняють чотири стадії поширеності пухлинного процесу. При цьому враховують ступінь поширення первинної пухлини (Т), ураження регіонарних лімфатичних вузлів (N) і наявність віддалених метастазів (М). У випадку декількох пухлин однієї М.Ж. категорія Т визначається за розміром найбільшою пухлини.

Т – первинна пухлина
TIS – преінвазивного карцинома (carcinoma in situ), неінфільтратівная внутрішньопротокова карцинома або рак соска (рак Педжета), коли пальпаторно пухлина в молочній залозі не визначається
То – пухлина в молочній залозі не визначається
Т1 – пухлина 2 см або менше в її найбільшому діаметрі
Т1а – не фіксована до підлягає грудної фасції і (або) м’язі
Т1b – фіксована до підлягає грудної фасції і (або) м’язі
Т2 – пухлина більше 2 см, але не більш 5 см у її найбільшому діаметрі
Т2a – не фіксована до підлягає грудної фасції і (або) м’язі
T2b – фіксована до підлягає грудної фасції і (або) м’язі
Т3 – пухлина понад 5 см в її найбільшому діаметрі
Т3a – не фіксована до підлягає груднойфасціі і (або) м’язі
Т3b – фіксована до підлягає грудної фасції і (або) м’язі
Т4 – пухлина будь-яких розмірів з прямим розповсюдженням на грудну стінку (включаючи ребра, міжреберні м’язи і передню зубчасту м’яз, не включаючи грудні м’язи) або шкіру
T4a – фіксована до грудної клітки
Т4b – з набряком, інфільтрацією або виразкою шкіри молочної залози (включаючи симптом апельсинової кірки) або дочірніми вузликами (сателітами) на шкірі залози
Примітка: зморшкуватість шкіри, ретракція соска або будь-які інші шкірні зміни, за винятком перелічених у Т4b можуть мати місце також при Т1, Т2 і Т3. Наявність їх не впливає на класифікацію.
N – регіонарні лімфатичні вузли
No – пахвові лімфатичні вузли на стороні поразки не пальпуються
N1 – пахвові лімфатичні вузли на стороні ураження пальпуються
N1а – лімфатичні вузли оцінюються як неметастатичного
N1b – лімфатичні вузли оцінюються як метастатичні
N2 – пахвові лімфатичні вузли на стороні поразки спаяні один з одним або з іншими структурами
N3 – пальпуються лімфатичні вузли над або під ключицею або є набряк руки на стороні поразки
Примітка; може бути додаткова інформація про стан регіонарних лімфатичних вузлів (N_ – характеристика вузлів, в яких гістологічно доведено відсутність метастазів: N + – вузлів, в яких гістологічно доведено наявність метастазів).
М – віддалені метастази
Мо – ознак віддалених метастазів немає
М1 – є віддалені метастази, включаючи ураження шкіри за межами молочної залози
Керуючись цією класифікацією, окремі стадії раку молочної залози можна охарактеризувати наступним чином:
I стадія – Т1a, Т1b, No, N1a, Мо
II стадія – Те, Т1a, Т1b, N1b, Мо, Т2a, Т2b, No, N1a, N1b, Mo
III стадія – будь-який ступінь T3, T4, будь-яка ступінь N, Мо, будь-яка ступінь T, N2, N3, M0
IV стадія – будь-який ступінь T, будь-яка ступінь N, M1
Примітка: ступінь Т і N уточнюється гістологічним дослідженням.
Поряд з міжнародною класифікацією в СРСР, особливо в практичній роботі, широко використовується клініко-анатомічна класифікація, в якій також виділяється чотири стадії поширеності пухлинного процесу:
I стадія – пухлина менше 3 см в найбільшому діаметрі, розташована в товщі молочної залози, не переходячи на навколишню клітковину і покриви; ураження регіонарних лімфатичних вузлів гістологічно не встановлено
IIa стадія – пухлина від 3 до 5 см в найбільшому діаметрі, перехідна з тканини М.Ж. на клітковину, з наявністю шкірних симптомів, але без поразок лімфатичних вузлів
IIб стадія – пухлина того ж розміру і виду або менших розмірів, але з ураженням одиночних пахвових лімфатичних вузлів перший колектор
IIIa стадія – пухлина від 5 до 10 см в діаметрі або будь-якого розміру, проростає або виразкуватись шкірний покрив або проникаюча в підлягають фасциальні-м’язові шари, але без регіонарних метастазів
Illб стадія – пухлина будь-якого розміру з множинними метастазами в пахвовій або підключичної і підлопаткових областях і ключично-грудних трикутниках
IIIв стадія – пухлина будь-якого розміру з метастазами в лімфатичні вузли в області надключичній ямки
IV стадія – поширене ураження молочної залози з дисемінацією в шкірі або обширним виразкою: пухлина будь-якого розміру, щільно фіксована до грудної стінки, з метастазами в регіонарні лімфатичні вузли або без них; пухлина молочної залози з віддаленими метастазами.

Обидві молочні залози приблизно однаково часто вражаються раком, двостороннє ураження зустрічається рідко. Пухлини, що виникають у другій
молочної залози, нерідко виявляються метастатичними. Найбільш часто пухлини локалізуються в верхненаружном квадранті молочної залози. Зрідка пухлини розвиваються з ектопірованнимі залізистих клітин за межами молочної залози, частіше по ходу молочних ліній.

Спочатку рак молочної залози протікає зазвичай безсимптомно, і пухлина виявляється випадково при митті, зміні одягу і т.д. При цьому найчастіше в молочної залози виявляються вузли діаметром від 2 до 3 см. При диспансерному обстеженні жінок із застосуванням сучасних методів діагностики можливе виявлення пухлин розміром до 0,5 см в діаметрі, які ще не можуть бути виявлені шляхом пальпації.

Найбільш частою злоякісною пухлиною молочної залози є дольковий неінфільтрірующій рак. У 15-30% випадків зустрічається двостороннє ураження. У групу інфільтруючих карцином входять всі пухлини, що мають будову залозистого, солідного і скірастворозного раку. Останні два варіанти складають до 70-85% всіх випадків раку молочної залози. До особливих гістологічним варіантам відносять медулярний (мозкоподібний) карциному з лімфоїдною інфільтрацією строми; папілярну карциному (аденоїдні-кістозний рак, кріброзний рак, гратчастий рак, ціліндрома), що зустрічається вкрай рідко; слизовий (колоїдний, желатінозной, персневидно-клітинний) рак; дольковий ( лобулярний) інфільтративний рак, який є більш пізньою стадією часточкової раку; хвороба Педжета – особливий різновид раку молочної залози, що характеризується екземоподобние ураженням шкіри соска з розвитком в молочної залози пухлини. Серед рідкісних форм раку описують плоскоклітинний рак, рак з апокріновие метаплазією. Розрізняють також анаплазовані форми раку: дифузний (круглоклітинна), веретеноклеточний, поліморфно-клітинний, гігантоклітинний.

Клінічні варіанти раку молочної залози різні, але частіше спостерігаються вузлові і дифузні форми. Вузловий рак зустрічається найбільш часто, локалізується в верхненаружном квадранті залози або в центральній зоні. Пальпаторно визначається чітко окреслене, округле, щільне, обмежено рухливе освіту. Над пухлиною можуть виявлятися пастозність шкіри, симптом лимонної кірки, інфільтрація шкіри, втягнення соска.

Дифузний рак об’єднує набряково-інфільтративну, панцирну, рожеподобний і маститоподібна форми. Набряково-інфільтративна форма частіше виникає у молодих жінок, нерідко в період вагітності і лактації. Молочна залоза при цьому збільшена, шкіра пастозна і набрякла, гіперемована. Пальпується інфільтрат без чітких контурів. Панцирний рак характеризується пухлинною інфільтрацією тканини залози і шкіри. Шкіра стає щільною, пігментованою, погано зміщується. Молочна залоза зменшується, підтягується догори, зморщується. Пухлинна інфільтрація здавлює грудну стінку у вигляді панцира. Рожеподобний і маститоподібна форми раку мають гострий перебіг, надзвичайно злоякісні, швидко рецидивують після радикальної мастектомії і бурхливо метастазують. При рожеподобний формі ураження шкіри нагадує еритематозну пику, відзначається висока температура тіла (39 ° -40 °). При маститоподібна форма молочної залози значно збільшена, напружена, щільна, виражені гіперемія і гіпертермія шкіри, відзначається підвищення температури тіла.

Рак молочної залози зустрічається у чоловіків. При цьому можливі всі клініко-гістологічні форми раку молочної залози, включаючи рак Педжета. Клінічно рак молочної залози у чоловіків характеризується більш повільним прогресуванням захворювання.

Діагностика раку молочної залози, особливо в початкових стадіях його розвитку, утруднена. Показано систематичне обстеження жінок, які становлять групу ризику – старше 35 років, особливо страждають передраковими та іншими захворюваннями молочної залози. Необхідно комплексне клінічне та спеціальне обстеження хворих, що включає мамографію та ультразвукове ехолокацію молочної залози. Дуктографія показана при підозрі на Внутрішньопротокова папиллому і внутрішньопротоковий рак. Ультразвукова ехолокація з точністю до 86% дозволяє виявляти пухлини діаметром більше 1 см. Поєднання мамографії та ультразвукового дослідження збільшує Виявлення раку молочної залози.

Термографія є достатньо інформативною в діагностиці раку молочної залози, однак вона виявилася менш ефективною при виявленні його безсимптомних форм.

Особливе значення в діагностиці раку займають цитологічне і гістологічне дослідження матеріалу, отриманого при аспіраційної біопсії пухлини, мазків виділень з сосків. Пункцію пухлини проводять тонкою голкою за допомогою шприца, аспірацію повторюють 3-4 рази. При необхідності виконують секторальну резекцію з терміновим гістологічним дослідженням. Ці методи технічно прості, легко здійснимі в амбулаторних умовах, можуть бути застосовані повторно. Слід враховувати, що негативні результати досліджень не виключають можливість злоякісного новоутворення.

До додаткових методів, розробленим в останній час, слід віднести визначення феррітіннесущіх лімфоцитів, особливо у хворих на рак М.Ж. в ранніх стадіях. Дослідження тканинного поліпептидного і раково-ембріонального антигену у хворих на рак молочної залози має відносне значення.

Кількісне визначення нуклеїнових кислот (ДНК і РНК), вміст яких в пухлинних клітинах значно підвищений, дозволяє судити про ступінь злоякісності пухлини молочної залози. Вивчення гормонального статусу допомагає визначити ступінь чутливості пухлини до гормонів і тим самим виробити оптимальну тактику лікування. Коли перераховані методи дослідження не дозволяють уточнити діагноз, виконують інцизійна біопсія з терміновим гістологічним дослідженням.

Вибір методу лікування залежить від стадії пухлинного процесу. Тільки хірургічне лікування застосовують у ранніх (I і IIa) стадіях раку молочної залози. У всіх інших стадіях хірургічне лікування обов’язково має бути доповнене променевою терапією, лікарськими методами або їх поєднанням.

В онкологічній практиці застосовують кілька типів оперативних втручань. Радикальна мастектомія по Холстед – Майєру – видалення молочної залози разом з великою і малою грудними м’язами і регіонарними лімфатичними вузлами пахвами-підлопаткових-підключичної зони. Розширена радикальна мастектомія – це радикальна мастектомія, доповнена видаленням парастернальних лімфатичних вузлів по ходу внутрішніх грудних артерій і вен. Цей вид оперативного втручання показаний при локалізації пухлини в центральних і медіальних відділах молочної залози, що пов’язане зі шляхами метастазування в парастернальних лімфатичні вузли. Радикальна модифікована мастектомія (операція Пейті) принципово відрізняється від радикальної мастектомії збереженням великого грудного м’яза, в яку рідко проростає пухлина. Операція Пейті менш травматична, що сприяє кращому загоєнню рани. Її виконують при відносно обмеженому поширенні процесу (T1, 2, No, Mo), локалізації пухлини в зовнішніх відділах органу. Мастектомію з видаленням фасції великого грудного м’яза і пахвових лімфатичних вузлів застосовують як паліативне втручання при запущених формах захворювання або при протипоказаннях до радикальної мастектомії у зв’язку з важкою супутньою патологією. Ця операція при протипоказаннях до наркозу може бути проведена під місцевою анестезією. Мастектомію з видаленням пахвових лімфатичних вузлів виконують, більш широко при обмежених за поширеністю пухлинах у хворих похилого віку або при протипоказаннях до радикальної мастектомії у зв’язку з супутніми захворюваннями. Радикальна секторальна резекція М.Ж. в одному блоці з лімфатичними вузлами підключичної-під пахвами-подлопаточной зони припустима при обмежених за поширеністю вузлових формах пухлин (Т1, 2, No).

Променева терапія при раку молочної залози застосовується як самостійно, так і в поєднанні з іншими методами лікування. Різноманітні цілі і завдання, форма і методика променевого лікування раку молочної залози. У поєднанні з хіміотерапією та лікуванням гормональними препаратами опромінення є провідним компонентом лікування раку М.Ж. в IIIв, IV стадіях. Зменшення та обмеження пухлинного процесу у таких хворих в ряді випадків створює можливість проведення оперативного втручання. Променеву терапію успішно застосовують при рецидивах пухлини і віддалених метастазах. З метою поліпшення безпосередніх і віддалених результатів використовують комбіноване (променеве і хірургічне) лікування раку молочної залози. Існують три методи комбінованого лікування: опромінення в передопераційному періоді з наступним оперативним втручанням; операція з післяопераційною променевою терапією; променева терапія як до, так і після операції.

В якості самостійного методу променеву терапію застосовують у всіх випадках, коли є протипоказання до оперативного лікування, і при відмові хворих від операцій. У комплекс лікувальних заходів при поширеному раку М.Ж. включають гормонотерапію: лікування фізіологічно неактивними антиестрогенами препаратами (андрогенами), безпосередньо впливають на пухлинну клітину і не порушують центральні механізми гормоногенеза. З метою придушення естрогенеміі при поширених формах раку молочної залози проводять двосторонню оваріектомії.

Для лікування злоякісних пухлин широко використовують хіміотерапію, яка має місцеву і загальну дію на пухлинні клітини. Її застосовують з метою профілактики рецидивів і метастазів після хірургічного лікування або променевої терапії, для лікування виявлених після радикального хірургічного лікування метастазів і рецидивів захворювання. Як правило, хіміотерапію проводять при далеко зайшли формах раку молочної залози. З протипухлинних антибіотиків застосовують адріаміцін, який використовують і у вигляді монохіміотерапією, і в якості одного з компонентів комбінованої хіміотерапії. В її основі лежить принцип множинного блокування різних ланок біосинтезу пухлинної клітини. Найбільш поширена схема комбінованої хіміотерапії, що включає щотижневі внутрішньовенні вливання 5-фторура-ціла (12 мг / кг), метотрексату (0,75 мг / кг), вінкоторістіна (0,025 мг / кг). Циклофосфан (2 мг / кг) і преднізолон (0,25-0,75 мг / кг) призначають всередину щодня. Курс хіміотерапії проводять протягом 8 тижнів. з наступною підтримуючою терапією.

Проводять також додаткову, або ад’ювантна, хіміотерапію після операції при локальних пухлинах молочної залози, тому вона подовжує терміни появи рецидивів і метастазів, знижуючи при цьому їх частоту на 7-18%, і тим самим збільшує тривалість життя хворих.

Найбільш високих результатів лікування досягають у тих випадках, коли використовують комплексний метод, тобто поєднують як регіонарні (операція, променева терапія), так і загальні (хіміотерапія, гормонотерапія) лікувальні заходи.

Після закінчення лікування хворого на рак молочної залози розробляють програму його реабілітації з урахуванням загального стану, віку, стадії процесу, професії і умов праці. Основною метою її є усунення численних ускладнень, які виникають в основному після оперативного лікування, наприклад обмеження рухливості в плечовому суглобі, плескіт, лімфостаз верхньої кінцівки і т.д. Надзвичайно важливі психологічні проблеми, що виникають у хворих після встановлення діагнозу та операції. Реабілітацію хворих з пухлинами молочної залози здійснює зазвичай група фахівців (радіолог, хіміотерапевт, психолог, фізіотерапевт).

Віддалені результати лікування хворих на рак молочної залози залежать від стадії пухлинного ураження. Хірургічний метод при ранніх формах (I-IIa стадії) дозволяє отримати 5-річну виживаність у приблизно 90% хворих. Використання комбінованого методу лікування, що складається з хірургічного втручання і наступної хіміотерапії, який застосовують починаючи зі IIб стадії, не приводить до поліпшення показників 5-річної виживаності по різним стадіям і становить 72,5%. Комплексний метод лікування (передопераційне опромінення на фоні хіміотерапії з подальшою радикальної мастектомії зі збереженням великого грудного м’яза і проведенням адьювантной хіміо-та гормонотерапії) застосовують в основному у хворих з III стадією захворювання. Він дозволяє отримати показник 5-річної виживаності в 42,9%.

ОПЕРАЦІЇ
З метою корекції об’єму молочної залози, поліпшення її форми при наявності вроджених і набутих аномалій і деформації застосовують пластичні операції (маммопластика). При гіпомастіі і атрофічних процесах молочної залози застосовують пластику місцевими тканинами (м’язово-фасциальні клапті) і експлантаціі ендопротезів молочної залози з різних синтетичних матеріалів (частіше силіконові ендопротези). При амастіі і після радикальної мастектомії з приводу раку молочної залози формують нову молочну залозу шляхом експлантаціі ендопротеза під шкіру передньої грудної стінки або пластики власними тканинами (стебельчатий клапоть по Філатову та ін). При гіпермастіі (поза періодом вагітності і лактації) застосовують операції з метою зменшення обсягу М.Ж. Більшість методів передбачає резекцію залізистої тканини, надлишку шкіри і переміщення догори ареолярного зони на живильної ніжці.

Comments are closed.