Пошкодження сухожиль двоголового м’яза плеча

Відкриті пошкодження сухожиль двоголового м’яза плеча зустрічаються при різаних і рубаних ранах і зазвичай поєднуються з іншими ушкодженнями ( м’язів , судин , нервів , кісток). Пошкоджені сухожилля відновлюються під час первинної хірурги чеський обробки зшиванням кінців одним з видів адаптуючого не видаляється шва. Після операції накладають гіпсову лонгету від здорового плеча до лучезапястного суглоба або м’яку пов’язку типу Вельпо на 3-4 тижнів . При поєднанні пошкодження сухожилля і кістки вид і тривалість іммобілізації визначають лікуванням перелому.

При тупий травмі сухожилля двоголового м’яза пошкоджуються рідко. Закриті пошкодження сухожиль двоголового м’яза плеча , як правило , наступають при різкому напрузі м’язи . Часто зустрічаються розриви сухожилля довгої головки . При цьому у молодих сухожилля розривається у місця прикріплення до над суглобової бугристости лопатки. У пожі – , лих розрив настає на тлі дегенерації сухожилля в області межбугорковой борозни плеча. Значно рідше бувають розриви дистального сухожилля двоголового м’яза .

Клінічно підшкірний розрив характеризується раптовим виникненням різкого болю в момент ушкодження. Протягом перших двох діб з’являється синець на шкірі. Активне згинання передпліччя можливо , хоча спочатку дуже болісно . Сила знижена. Скоротилася м’язи зміщується в бік збереженого прикріплення до кістки і визначається під шкірою у вигляді пухлиноподібного вибухне . При розриві сухожилля довгої головки пухлиноподібнеосвіта визначається в нижній половині плеча і негайно над ним – западіння . При розриві дистального сухожилля , навпаки , пухлиноподібнеосвіта – у верхній половині плеча і негайно під ним – западіння . Деформація виявляється більш чітко при активному згинанні передпліччя з опором . Лікування розриву сухожиль двоголового м’яза плеча , як правило , оперативне.

При пошкодженні сухожилля довгої головки найбільш простий метод операції – підшивання до кістки в області межбугорковой борозни плеча. Однак у молодих більш виправдана фіксація пошкодженого сухожилля до акромиальному відростка лопатки за методом Лаврова.

Фіксація сухожилля довгої головки двоголового м’яза плеча до акромиальному відростка по методу Лаврова. Положення хворого на операційному столі на спині. Рука покладена на груди. Техніка операції (рис. 94). Лінійним розрізом по зовнішній поверхні середньої третини плеча розсікають шкіру і фасцію . Краї рани ра – зводят . На дні її видна потовщена скоротилася м’язова частина довгої головки двоголового м’яза (рис. 94 , а). Якщо з моменту травми пройшло більше 2 тижнів , то кінець сухожилля зазвичай буває спаяний і облітерірован . Сухожилля виділяють тупим способом. Другим лінійним розрізом довжиною 3-4 см оголюють верхню частину акромиального відростка лопатки , де виробляють лінійну декортикації з утворенням ложа. За допомогою довгого затиску від зовнішнього краю акроміального відростка через дельтовидний м’яз поза суглоба проробляють хід до ложа двоголового м’яза . Через цей хід простягають кінець сухожилля (рис. 94 , б) , укладають його в приготоване ложе і фіксують шовковими або лавсанові швами через два отвори в акроміальний відростку. Потім кінець сухожилля прикривають відшарованої окістям і м’язами (рис. 94 , в). Рани зашивають наглухо.


Рис . 94 . Фіксація сухожилля довгої головки двоголового м’яза плеча до акромиальному відростка лопатки за методом Лаврова Пояснення в тексті.

Після операції накладають бинтову пов’язку типу Дезо на 2 тижнів з подальшим переведенням на косинкову пов’язку ще на 2 тижні.

У випадках розриву дистального сухожилля двоголового м’яза кінці його зшивають вузловими швами або центральний відрізок сухожилля підшивають до променевої кістки. Після операції проводять іммобілізацію гіпсовою лонгетой від плечового до лучезапястного суглоба в положенні згинання передпліччя до 90 ° на термін 4-6 тижнів.

У старих пацієнтів іноді можна відмовитися від оперативного лікування. У цих випадках , коли немає необхідності у відновленні сили руки , проводять іммобілізацію руки косиночной пов’язкою на період гострих болів (близько 2 тижнів) і фізіотерапію .

Comments are closed.