Пошкодження прямої кишки і заднього проходу

Можливі пошкодження прямої кишки твердим наконечником при постановці клізми або яким-небудь іншим предметом , введеним у пряму кишку. Найчастіше пошкодження пов’язані з падінням на частокіл , палицю , сучок (попадання на кіл) . Нерідкі пошкодження прямої кишки при переломах тазових кісток і вогнепальних пораненнях області таза. Розрізняють пошкодження внебрюшінние , очеревинного відділу прямої кишки і комбіновані з пораненням сечових шляхів , статевих органів , пошкодженням тазу і т. д.
Основна небезпека поранення прямої кишки – це можливість кровотечі гнильної і газової інфекції клітинних просторів в її окружності . Інфекційні процеси в області прямої кишки протікають важко і можуть привести до летального результату. Внутрішньоочеревинні поранення дають швидкий розвиток перитоніту внаслідок попадання вмісту прямої кишки у вільну черевну порожнину.

Симптоми . У перші години після поранення нерідко розвивається шок. (див. стор 34). В подальшому може виявитися картина анаеробної або гнильної інфекції , а також симптоми розвитку перитоніту. При вогнепальне наскрізному пораненні поранення прямої кишки можна підозрювати на підставі направлення каналу рани. Полегшує діагноз наявність гематоми в області промежини при виділенні крові з заднього проходу або наявності крові на пальці при пальпаторном дослідженні прямої кишки. При одночасному пошкодженні сечових шляхів через рану або в просвіт прямої кишки виділяється сеча.

Більш високі внутрішньоочеревинні пошкодження прямої кишки дають симптоми подразнення очеревини (болі в черевній порожнині , м’язова напруга черевної стінки , явища шоку ) з подальшим розвитком перитоніту. Важкі ушкодження прямої кишки , особливо комбіновані поранення , також дають симптоми шоку. Розпізнавання полегшує анамнестичні дані , розташування ранових отворів , наявність крові в прямій кишці , а іноді і обмацування місця розриву при пальпаторном обстеженні прямої кишки. Ще більш точні дані можна отримати шляхом дослідження за допомогою дзеркал і ректоскопии. Найбільш важко діагностуються пошкодження прямої кишки при вогнепальних пораненнях сідниць , крижів і таза , особливо при сліпих пораненнях і переломах таза. При таких пораненнях треба завжди обстежити пряму кишку.

Перша допомога . Після виведення хворого з шоку або заходів з попередження шоку в більшості випадків необхідно оперативне лікування (первинна хірургічна обробка рани) . Тому при підозрі на пошкодження прямої кишки хворі терміново повинні бути доставлені в стаціонар. При гаком важкому пошкодженні , як поранення прямої кишки , хірургічне втручання має бути терміновим, по можливості в перші години після пошкодження . Щогодини відстрочки операції збільшує небезпеку розвитку важких ускладнень. Поранені потребують тривалого , ретельному подальшому догляді , з огляду на те що при операції місце поранення кишки зашивають з боку черевної порожнини або промежини , широко розкривають рановий канал і нерідко накладають протиприродний задній прохід.

Comments are closed.