Пошкодження плечового сплетення

Пошкодження плечового сплетіння частіше спостерігається при непрямому механізмі травми , що супроводжується переломами ключиці і вивихами плечового суглоба. Топографічне розташування плечового сплетіння в надключичній відділі , а його вторинних стволів – в підключичній відділі часто є причиною поєднаних ушкоджень плечового сплетіння з підключичної і під – Крильцовим артеріями , венами , плеврою , легкими .

При пошкодженні всього плечового сплетіння (тобто всіх трьох первинних стовбурів або всіх п’яти « корінців » сплетення ) з повним порушенням провідності розвивається в’ялий параліч руки з відсутністю всіх сухожильних і періостальних рефлексів , втратою всіх довільних рухів верхньої кінцівки і плечового пояса. Відзначаються анестезія на всій руці (за винятком верхніх ділянок дельтоподібного області і внутрішньої поверхні плеча) , випадання суглобово- м’язового почуття до лучезапястного суглоба.

Пошкодження окремих стовбурів плечового сплетіння характеризується симптомами , що об’єднуються в синдроми в залежності від рівня ураження .

Параліч Дюшенна – Ерба , або синдром верхнього паралічу , виникає найчастіше при травматичному ураженні V і VI шийних корінців (з яких формується верхній ствол сплетіння) або верхнього первинного стовбура. Характеризується неможливістю відведення плеча і ротацією його , а також випаданням згинання передпліччя у зв’язку з порушенням функції м’язів , перерахованих вище. Більшість рухів кисті і пальців , а також хапальний функція кисті зберігаються.

Параліч Дежерина – Клюмпке , або синдром нижнього паралічу , виникає при пошкодженні VIII шийного і I грудного корінців або нижнього первинного стовбура сплетіння. Цей синдром характеризується паралічем дрібних м’язів – згиначів кисті і пальців у поєднанні з розладом чутливості по внутрішньому краю плеча , передпліччя і кисті; часто розвивається синдром Горнера .

Акушерський параліч – одна з різновидів млявих паралічів , що зустрічаються в дитячому віці , пов’язаних найчастіше з травмою під час пологів. Причиною його є ураження плечового сплетіння.

Залежно від місця ураження розрізняють чотири типи акушерських паралічів :

1 ) верхній корінцевий тип , або параліч Дюшенна – Ерба ;
2 ) нижній корінцевий тип , або параліч Дежерина – Клюмпке ;
3 ) тип з повним паралічем сплетення ;
4 ) сме – шанний тип .

Параліч Дюшенна – Ерба зустрічається найчастіше. У клінічній картині переважає ураження дельтоподібного , двоголового, плечовий і клювовидно -плечовий м’язів. У цих випадках при збереженні нормальної рухливості кисті і пальців наголошується, що дитина не може відвести активно руку в плечовому суглобі , підняти її вище горизонталі , завести назад , супінація передпліччя різко обмежена . Пасивні рухи , спочатку можливі в повному обсязі , згодом через контрактури неуражених м’язів , що зберегли скоротливу здатність , стають здійсненними тільки до певної межі .

Параліч Дежерина – Клюмпке спостерігається значно рідше ; ще рідше зустрічаються повний і змішаний типи паралічів , представляючи ряд варіантів . При всіх цих формах , крім повного паралічу , розвиваються контрактури у вигляді приведення руки і ротації передпліччя всередину.

Характер лікування акушерського паралічу залежить головним чином від розвитку паралітичних явищ . Якщо вони незначні, то вся увага повинна бути звернена на попередження розвитку контрактур. Якщо ознаки паралічу виступають на перший план з самого народження дитини , лікування повинно бути спрямоване на відновлення функції ураженого плечового сплетіння. Більшість хірургів наполягають на пізньому оперативному втручанні , суміщенні його з ортопедичними заходами та пластичними операціями на м’яких тканинах з метою забезпечення міоневротизація та заміщення інфункціонірующей м’язи м’язом , яка може взяти на себе її функцію (операція Дідовій – Печенкина та ін.) Консервативні заходи повинні включати правильну установку кінцівки , шинування , електро – , фізіо-та механотерапію , бальнеологічне лікування .

У величезній більшості випадків при пошкодженні сплетення спостерігаються такі зміни , при яких буває важко або майже неможливо відновити цілісність нервових стовбурів. При збереженої двоголового м’яза можна домогтися відновлення хапальної функції кисті за допомогою перенесення сили цього м’яза на сухожилля згиначів пальців за допомогою смуги широкої фасції (метод Чакліна ) . Паліативні операції у вигляді розсічення сухожиль , що перешкоджають відведенню і ротації (великий грудний і подлопаточной ) , а за наявності підвивиху – остеотомія клювовидного відростка дають деяке поліпшення при подальшому лікуванні в положенні абдукції . При повних паралічах дельтоподібного м’язи , але збереженні функції трапецієподібного м’яза артродез плечового суглоба є найбільш доцільною операцією – після артродеза рука рухається за рахунок лопатки.

Comments are closed.