Пошкодження периферичних нервів


Периферичні нервові стовбури у своєму складі несуть чутливі і рухові волокна.

На місці травми в перші дні спостерігається геморагічна імбібіція ушкодженого нерва , дегенерація і розпад леммоцитов ( шванновские клітини) і елементів сполучної тканини. У пізнішій стадії спостерігаються явища енергійного фагоцитозу , в якому беруть участь розмножуються з сусідніх ділянок нерва клітини епі- , пери-і ендоневрію .

Розвивається грануляційна тканина і слідом за цим утворюється рубець. Паралельно з процесом загоєння нерва відбувається його невротизація , т. е. Вростання з боку центрального відрізка в рубець численних аксонів , багаторазово розгалужених і переплітаються між собою. Досягнувши периферичного відрізка , новостворені аксони йдуть далі по тих ж леммоцитов ( шванновскими стрічок ) , за якими вони вступили в периферичну куксу .

При встановленні анатомо – клінічних співвідношень завжди слід мати на увазі , що відновлення морфологічної безперервності не їсти відновлення безперервності функціональною.

Клініка і діагностика пошкодження периферичних нервів. Травматичні ушкодження периферичних нервів умовно можна розділити на три групи, які характеризуються певним морфологічним субстратом і специфікою наступних клінічних проявів.
. 1 Повний анатомічний перерва:

а ) з утворенням дефекту між кінцями перерваного нерва ;
б) без утворення дефекту між кінцями.

2 . Частковий анатомічний перерву.

3 . Внутрістволовие зміни без пошкодження епіневрій (травматичний неврит ) . У ранньому періоді в результаті здавлення і судинних розладів відзначається функціонально важке випадання всіх видів іннервації з електрофізіологічної картиною повного порушення збудливості нерва на початку гострого періоду . Потім виявляються просвітлення в обсязі провідності нерва за рахунок розсмоктування геморагії та ліквідації запальної реакції , проте , можливе обмеження провідності нерва за рахунок розвитку ендоневральних рубців на місці колишнього крововиливу .

Пошкодження нерва , таким чином , можуть бути різного ступеня , а початкові клінічні прояви можуть давати картину розриву нервового стовбура при анатомічної ‘ його збереження У зв’язку з цим існує правило: . При закритих пошкодженнях не поспішати з клінічним висновком , пам’ятаючи про те , що повне випадання . функції нерва в перші 2-3 тижнів після травми не є доказом його анатомічного перерви Крім зазначених синдромів повного порушення провідності нерва , часткового порушення та синдрому регенерації , відзначаються такі симптомокомплекси :

…. А ) синдром здавлення нерва швидко наростаючою гематомою кінцівки , неправильно накладеною гіпсовою пов’язкою , набряком при інфекційному процесі і т д При здавленні нерва рубцями , кісткової мозолем і т д клінічні симптоми здавлення наростають повільно ;
б) синдром подразнення , спостережуваний на різних етапах патологічних процесів , в основному проявляється мимовільними болями різної інтенсивності і розвитком вегетативних і трофічних розладів.

Особливості клінічної симптоматологии залежать від місця пошкодження і ступеня ураження окремих нервів і є для кожного з них типовими .

Comments are closed.