Пошкодження надосістих і міжосістих зв’язок


Ізольовані пошкодження міжостистих і надостістая зв’язок частіше зустрічаються в шийному та поперековому відділах . Механізм травми непрямий . Зв’язки можуть розриватися при різкому згинанні хребта або роздавлюватися сусідніми остистими відростками при форсованому розгинанні .

Діагностика . У свіжих випадках ізольованих пошкоджень задніх зв’язок хворих турбує локальний біль в спині. Рухи хребта болючі. Особливо порушується розгинання хребта , яке іноді заподіює болісну біль. Залежить це , мабуть , від здавлення при розгинанні пошкоджених зв’язок остистими відростками. При огляді спини можна виявити набухання за рахунок гематоми над областю пошкоджених зв’язок . Пальпація міжостистих проміжків на рівні ушкодження болюча. При пошкодженні міжостистих зв’язок велика болючість виявляється при натисканні на міжостистими проміжок не по середній лінії , а трохи збоку від неї. Під час пальпації можна відзначити деякий дефект пошкоджених зв’язок , а при повному їх розриві палець майже вільно проникає між остистими відростками. Розбіжності остистих відростків у свіжих випадках ізольованих розривів зв’язок , як правило , не буває. На звичайних спонділограммах змін не виявляється . Однак рентгенографічне дослідження обов’язково для виключення кісткової травми.

Для ушкодження міжостистих і надостістая зв’язок в пізні терміни після травми характерні наполегливі болі в області пошкодження за типом люмбаго . Хворі відзначають швидку стомлюваність м’язів спини. Надалі можуть з’явитися і корінцеві болі , які найчастіше залежать від вторинних дегенеративних змін міжхребцевого диска на рівні ушкодження з утворенням задніх і заднебокових гриж диска. Рухливість хребта обмежена . Особливо страждає розгинання . Найбільш постояннее симптоми, які виявляються пальпаторно , – хворобливість і розширення міжостистими проміжку , слабкість міжостистих зв’язок .

Клінічна картина при пошкодженнях надостістая і міжостистих зв’язок в пізні терміни після травми схожа з рядом інших патологічних станів , наприклад остеохондрозом хребта. Тому для діагностики пошкодження міжостистих зв’язок в пізні терміни після травми слід застосовувати спеціальні методи дослідження . Найбільш простим з них є проба тимчасового купірування болю анестезією пошкоджених зв’язок . У міжостистими проміжок вводять 3-5 мл 2 % розчину новокаїну. Якщо у хворого дійсно було пошкодження зв’язок , після анестезії біль у спині тимчасово проходить. Безболісним стає навіть розгинання хребта (позитивна проба з анестезією ) . Однак при пошкодженні зв’язок, що поєднується з дегенеративними змінами міжхребцевих дисків , результат проби з анестезією може бути негативним , так як больовий синдром визначатиметься змінами не тільки зв’язок, але і дисків. У цьому випадку може скластися хибне уявлення про цілість міжостистих зв’язок . Таким чином , якщо позитивна проба з анестезією міжостистими проміжку свідчить про розрив міжостистих зв’язок , то негативна проба ще не виключає його . У сумнівних випадках показано контрастне рентгенологічне дослідження – лігаментографія . З обох сторін остистих відростків вводять водний розчин контрастної речовини. Якщо в міжостистих зв’язках є дефекти , контрастну речовину заповнює їх , і на переднезадніх рентгенограмах на тлі просвітління міжостистих зв’язок видно тіні контрасту ( рис. 143).

Рис . 143 . Лігаментограмма (схема) . 1 – нормальна зв’язка ; L3 – L4 – нормальне обтікання контрасту ; 2 – пошкоджені зв’язки L4 – L5 , K5 , – S1.



Рис . 144 . Техніка пластики заднього комплексу зв’язкового апарату хребта. Пояснення в тексті.

Лікування . У ранні терміни після пошкодження зв’язок проводять консервативне функціональне лікування . При надходженні до стаціонару виробляють анестезію пошкоджених зв’язок . Надалі анестезію повторюють з інтервалом в 3-4 дні. Хворого укладають на жорстку ліжко зі щитом в положенні на спині. Проводять заняття лікувальною гімнастикою. Починаючи з другого тижня дозволяються повороти на живіт. З цього часу показаний масаж спини. Загальний термін постільного режиму 3-6 тижнів .

Проте кращі результати бувають при використанні корсета. Принцип такого лікування полягає в тому , щоб забезпечити максимальне зближення і іммобілізацію розірваних зв’язок на весь період загоєння . Після анестезії міжостистих проміжків в положенні розгинання хребта накладають екстензійного корсет. Таким чином досягається максимальне зближення остистих відростків і прикріплюються до них зв’язок. З хворим в корсеті проводять заняття лікувальною фізкультурою , фізіотерапію. Термін носіння корсета 4-6 тижнів.

У пізні терміни після травми консервативне лікування малоефективне . Якщо протягом року після розриву зв’язок не вдається добитися одужання консервативними заходами , показано оперативне лікування – пластика міжостистих зв’язок лавсанової стрічкою по Юмашеву , Силіну і Дмитрієву (рис. 144).

Comments are closed.