Пошкодження меніска


Пошкодження менісків – найбільш частий вид травми колінного суглоба. У 80 % випадків пошкоджується внутрішній меніск і в 20 % – зовнішній . Механізм пошкодження менісків настільки характерний, що іноді вже на підставі анамнезу можна поставити діагноз розриву меніска. Найчастіше меніски пошкоджуються внаслідок ротаційних напружень при навантаженні зігнутого коліна . Відсутність кровопостачання напівмісячних хрящів є причиною їхнього поганого зрощення .

Клініка пошкодження менісків . Пошкодження менісків складається з цілого ряду симптомів , які і використовуються для діагностики . Таких симптомів в « хронічному періоді » існує більше 20 , але в деяких випадках і їх буває недостатньо , щоб поставити правильний діагноз , тоді вдаються до додаткових методів дослідження (ультразвукова діагностика , артропневмографія , введення контрастних речовин в порожнину суглоба , вимір шкірної температури та ін ) . Проте найчастіше знання основних , найбільш характерних для пошкодження менісків симптомів полегшує діагностику.

Рис . 216 . Техніка пункції колінного суглоба. а – точки введення голки ; б- спосіб введення голки

1 . Симптом « блокади » суглоба. У хронічному періоді часто після незначної травми , особливо пов’язаної з ротацією гомілки , колінний суглоб залишається в положенні фіксованого згинання під кутом приблизно 130 °. При спробі хворого зігнути або розігнути ногу з’являються різкі болі . Стан « блокади » залежить від утиску відірваної частини меніска між суглобовими поверхнями стегнової і великогомілкової кісток. Блокада іноді супроводжується характерним клацанням .

2.  Атрофія чотириголового м’яза і симптом Чакліна , що складається в наступному: якщо хворий піднімає пряму ногу , то виявляється сплощення і напруга портняжной м’язи . Виразність цього симптому прямо пропорційна тривалості захворювання .

3 . Симптом Байкова (симптом « розгинання »). Суглобову щілину з внутрішньої і зовнішньої сторони здавлюють між Я і II пальцями при зігнутою на 90 ° гомілки. Після цього проводять пасивне розгинання гомілки. Під час розгинання при наявності розірваного меніска болю або з’являються , якщо їх не було , або посилюються (рис. 217). Часто цей симптом позитивний при пошкодженні переднього рогу і пояснюється тим , що розірваний меніск при розгинанні переміщається допереду на що тиснуть на щілину суглоба пальці , що викликає хворобливість.

Рис . 217 . Визначення симптому Байкова .

4 . Приведення випрямленою гомілки , пасивно лежить на руці лікаря , викликає посилення болю в області внутрішнього меніска при його пошкодженні , а відведення гомілки посилює біль при розриві зовнішнього меніска .

5 . Симптом « клацання » Чакліна . При рухах в колінному суглобі з зовнішнього боку гомілку начебто перекочується через перешкоду в області зовнішнього меніска , при цьому відчувається клацання.

6 . Симптом посилення болів в локальній точці при спробі хворого сісти навпочіпки «по- турецьки ». Симптом характерний для розриву заднього рогу . Поява хворобливого валика по лінії щілини суглоба особливо часто спостерігається після повторних утисків , що пов’язано з реактивним запаленням капсули.

7 . Симптом « калоші » Перельмана . Посилення болів в локальній точці при рухах кінцівкою , що імітують надягання калоші , – ротаційні руху гомілкою і стопою.

8 . Симптом Турнера – гіперестезія або , навпаки , анестезія шкіри по внутрішній поверхні коліна .

9 .  Симптом Штейман – Бухарда . Поява болю при зовнішньої або внутрішньої ротації гомілки , зігнутою під кутом 90 ° , в тій точці , де при пальпації виявлялася локальна болючість .

Близько за симптоматиці до пошкоджень меніска його захворювання – меніскопатія , або менискоз . Це – дегенеративні зміни в хрящі меніска , що відбуваються в результаті пошкоджень.

Кіста меніска чаші вражає зовнішній меніск , який рідше піддається розриву , однак більше страждає від микротравматизации , що призводить до дегенеративного слизистого переродження меніска з утворенням кістозних порожнин , що розташовуються у зовнішнього краю його .

Суцільний меніск колінного суглоба зустрічається рідко , і характерним симптомом є своєрідне клацання в суглобі , що виникає при рухах в ньому в значних межах.

На звичайних рентгенограмах меніски не видні , якщо немає їх вторинного звапніння. Проте виробництво рентгенограм колінного суглоба у двох проекціях обов’язково для диференціальної діагностики. Більш інформативна артропневмографія колінного суглоба. Тут можуть бути виявлені пошкоджені меніски . У сумнівних випадках показана артроскопія , для чого використовують артроскоп з волокнистої оптикою.

Лікування при пошкодженні меніска. У тих випадках , коли не відбувається самовправленія зміщеного меніска , слід провести його вправлення (рис. 218). Якщо двох – або триразові спроби вправлення не дають результатів , необхідна операція . Хірургічне лікування показано , коли є повторна блокада суглоба або ряд симптомів і спеціальні дослідження підтверджують його розрив. Операцію можна проводити під місцевою інфільтраційної або внутрішньокісткової анестезією. Для операції частіше використовують косою парапателлярний розріз на стороні пошкодження (рис. 219 , а). Після розтину суглоба ( артротоміі ) і ревізії проводять видалення всього зміненого меніска – меніскектомія (рис. 219 , б). Рану зашивають наглухо після гемостазу. Після операції накладають тугу марлеву пов’язку , а в деяких випадках і задню гіпсову лонгету . Для повного одужання потрібно 6-8 тижнів; важливою умовою є рання тренування чотириголового м’яза. Згинальні руху слід починати відразу після зняття швів ( 10 – 12 -й день) , а навантажувати кінцівку можна через 2-3 тижнів після операції.

Рис . 218 . Техніка вправлення меніска. 1 , 2 , 3 -напрям зусиль хірурга і їх послідовність .

Рис . . 219 Схема меніскектоміі.а – варіанти шкірних розрізів : 1 – косий медіальний при пошкодженні внутрішнього меніска ; 2 – короткі парапателляріие ; 3 – гачкоподібний латеральний при пошкодженні зовнішнього меніска ; б – виділення переднього відділу меніска ; в – відсікання заднього рогу меніска.

Вільні тіла в суглобі ( « суглобові миші »). В основному відзначаються такі причини утворення « суглобової миші » : відрив шматочка суглобового хряща , часто з кісткою , ущільнення фібрину при гемартрозе , відрив частини меніска , хвороба Кеніга , остеоартрит колінного суглоба з відділенням крайового остеофита від надколінка , виростків , хоцдроматоз суглоба.

Клініка складається із симптомів : часті блокади суглоба , поява випоту і болю. Рентгенографія обов’язкова, оскільки часто дає відповідь на питання про локальному розташуванні « суглобових мишей ». Враховуючи здатність суглобового тіла до швидкої і несподіваної міграції по порожнині суглоба , в деяких випадках , коли хворий намацав «миша» під шкірою , тонкою ін’єкційною голкою проколом шкіри і підлеглих тканин фіксують суставное тіло і відразу роблять операцію – видалення чужорідного тіла. Ізольовані вільні тіла видаляють з невеликого розрізу в області їх локалізації.

Comments are closed.