Пошкодження магістральних судин кінцівок

Поранення кровоносних судин відносяться до групи важких пошкоджень в першу чергу через крововтрати , яка може привести до летального результату ще до надання кваліфікованої допомоги. Значне число ушкоджень судин виникає при переломах кісток.

Існують «улюблені » ділянки пошкодження магістральних судин фрагментами кістки. Знання локалізацій переломів , частіше за інших супроводжуються пошкодженням великих артерій , дозволяє своєчасно запідозрити травму судини і вжити необхідних заходів .

Підключичної артерія може пошкоджуватися кістковим уламком при переломах ключиці , пахвова – при переломах шийки плеча , плечова – при надмищелкових (особливо розгинальних ) переломах плечової кістки. Стегнова артерія може здавлюватися головкою стегна при передніх вивихах стегна. Підколінну артерію може поранити зміщений дозаду дистальний фрагмент кістки при переломах стегна в нижній третині. До пошкодження підколінної артерії в області біфуркації може привести перелом верхньої третини великогомілкової кістки , особливо коли коса лінія перелому спрямована вгору і вкінці.

Пошкодження магістральних судин може бути обумовлено також здавленням , наприклад гематомою , грубо накладеним джгутом , гіпсовою пов’язкою і т. д.

Пошкодження судини може бути викликане пролежні від тиску на стінку судини і ерозивні його поразкою при нагноєнні .

Пошкодження судин бувають відкритими або закритими ( без пошкодження шкірних покривів) .

Залежно від пошкодження стінки судини розрізняють такі типи пошкоджень :
1 ) Коммоція і контузію судини;
2 ) розрив судини .

Контузія ( Коммоція ) артеріального стовбура може призвести до травматичного спазму артерії або до її тромбозу.

Травматичний артеріальний спазм , будучи рефлекторною реакцією , часто не обмежується пошкодженою ділянкою судини , а охоплює колатералі і поширюється на проксимальний стовбур артерії. Спазм судин призводить до різкого , а іноді повного порушення кровопостачання дистального відділу кінцівки.

Пошкодження інтими при контузії чи струсі артеріального стовбура буває причиною тромбозу судини. Колатеральний кровообіг при цьому може бути ускладнене рефлекторним спазмом судин за рахунок дратівної ефекту тромбу. Стан кровопостачання прогресивно погіршується за рахунок подальшого поширення тромбозу .

Розриви судин можуть бути повними і неповними ) . Як варіант неповного розриву виділяють крайові поранення. При повному розриві судини кінці його скорочуються і зміщуються глибше в тканини по ходу судинного пучка. Діаметр судини зменшується через скорочення м’язового шару. Інтиму підвертається в просвіт. У ряді випадків настає скручування судин. Все це обумовлює тенденцію до зменшення кровотечі і тромбування судини. При неповних розривах судини скорочення судинної стінки призводить лише до розтягування і збільшення розмірів дефекту і посиленню кровотечі. У тому випадку , коли просвіт посудини не тромбируются і зберігається його зв’язок з внутритканевой гематомою , утворюється пульсуюча гематома , яка може призвести до формування травматичної аневризми. При одночасному пошкодженні артерії і вени кров , що виливається з артерії , може піти в русло через рану вени. Утворюється артеріовенозних шунт .

Поранення судин в 33,2 % випадків поєднуються з ушкодженнями кісток і в 20,5 % – з ушкодженнями нервів (Б. В. Петровський) .

Comments are closed.