Пошкодження лопатки. Класифікація , симптоматика і лікування пошкоджень лопатки

Серед загальної кількості переломів пошкодження лопатки зустрічаються порівняно рідко (близько 1,2 %). Найбільш часто пошкодження лопатки відбуваються в результаті непрямого механізму травми – падіння на область плеча , ліктьового суглоба в положенні відведення плеча. Значно рідше перелом виникає при прямому впливі сили .

При такому механізмі травми пошкодження виникають в області суглобової майданчики , анатомічної та хірургічної шийок.

Переломи відростків , а також тіла лопатки відбуваються, як правило , під впливом прямої травми .

Рентгенологічно і клінічно розрізняють переломи плечового , клювовидного відростків , ості лопатки , анатомічної та хірургічної шийок , переломи тіла лопатки ( рис. 154). Крім того , можуть бути так звані дірчасті переломи лопатки , наприклад при кульове поранення .

Рис . 154 . Види пошкодження лопатки. 1 – перелом анатомічної шийки лопатки : 2 – перелом хірургічної шийки лопатки. 3 – перелом нижнього кута лопатки ; 4 – перелом верхнього кута лопатки ; 5 – подовжній перелом лопатки ; й – перелом клювовидного відростка ; 7 – перелом акроміального відростка.

Клінічна симптоматика пошкодження лопатки обумовлена ​​характером перелому і зміщенням відламків. Зазвичай зміщення відламків при переломах лопатки буває незначним. При переломі плечового ( акромиального ) відростка лопатки в місці перелому визначаються деформації , болючість при рухах ; при пальпації може відзначатися кістковий хрускіт. Перелом плечового відростка може поєднуватися з вивихом зовнішнього кінця ключиці. Для перелому клювовидного відростка характерно посилення болю в місці перелому при згинанні передпліччя внаслідок напруги головки двоголового м’яза . Зсув клювовидного відростка можливо в тому випадку , коли відбувається одночасно розрив акроміально- клювовідной і клювовидно- ключичній зв’язок.

Переломи нижнього , верхневнутреннего кутів , поздовжні і поперечні переломи тіла лопатки зазвичай не супроводжуються суттєвим зміщенням відламків. Розпізнавання таких ушкоджень засноване на виявленні болючою припухлості , відповідної локалізації перелому.

Значний м’язовий масив , розташований навколо лопатки , в ряді випадків ускладнює проведення диференціального діагнозу між забоєм і переломом .

Зміщення відламків часто виникає при переломі в області шийки лопатки. Крайові переломи суглобової западини характеризуються різкими болями при рухах в плечовому суглобі і супроводжуються скупченням крові в суглобі ( гемартроз ) .

Для перелому в області шийки лопатки характерно зміщення відламків. Верхня кінцівка зміщується разом з суглобової майданчиком лопатки вниз і вперед. Внаслідок цього на пошкодженій стороні наголошується вибухне плечового ( акромиального ) відростка лопатки , западіння клювовидного відростка. Симптоматика схожа з переднім вивихом плеча. Відрізняє їх відсутність пружинистої рухливості , що спостерігається при вьшіхе . Пальпація в області перелому , тобто досередини від плечового суглоба нижче контуру клювовидного відростка , по задній поверхні лопатки і в пахвовій западині буває різко болюча. Найбільш точна інформація про характер пошкодження може бути отримана при рентгенографічних досліджень . У всіх сумнівних випадках для виключення перелому лопатки виробництво рентгенограм має бути обов’язковим , так як переломи лопатки часто залишаються недіагностованими через відсутність чітких клінічних симптомів. Іноді для виявлення та уточнення характеру перелому доводиться виробляти рентгенограми в нестандартних проекціях.

Лікування переломів лопатки обумовлено характером перелому , проте загальним принципом у проведенні лікування буде застосування відвідних фіксуючих пов’язок (стандартні шини , торакобрахіальною гіпсова пов’язка ) .

Застосування відвідних пов’язок строго обов’язково при переломах в області суглобової поверхні і шийки лопатки. Перед фіксацією плечового пояса місце перелому необхідно знеболити 20-30 мл 1-2% розчину новокаїну.

Лікування на відвідних шинах дозволяє з перших днів почати лікувальну гімнастику для кисті , лучезапястного і ліктьового суглобів. Працездатність хворих з переломами лопатки без зміщення відламків відновлюється через 4-6 тижнів залежно від професії .

При переломах в області шийки лопатки зі зміщенням здійснюється лікування скелетним витяжкою за ліктьовий відросток. Кінцівка розташовується на відводить шині ЦИТО . Необхідно суворо стежити за становищем шини . Відведення плеча має дорівнювати 90 ° ззаду від фронтальній площині на 10 ° , згинання в ліктьовому суглобі до 90 °.

Сила натягу обумовлена ​​зміщенням уламків та розвитком м’язів плечового пояса і коливається відповідно від 1,5 до 3,5-4 кг. Слід врахувати , що скелетневитягування не виключає ручної репозиції . Термін фіксації на відводить шині до 4 тижнів . Лікувальна гімнастика проводиться з перших днів для променевозап’ястного і ліктьового суглобів. Рухи в плечовому суглобі дозволяються через 4 тижні. Працездатність в середньому відновлюється через 11 / 2 -2 міс. При правильно проведеному лікуванні руху в плечовому суглобі відновлюються в повному обсязі.

Comments are closed.