Пошкодження кісток таза. Класифікація ушкоджень


Пошкодження кісток таза складають 4-7 % усіх переломів і відносяться до групи важких травм. Пошкодження тазу можуть супроводжуватися найбільш важким шоком , обумовленим роздратуванням багатою рефлексогенної зони та масивною кровотечею в тканини з губчастих кісток (більше 2 л).

Одна з функцій таза – передача навантаження тулуба на нижні кінцівки ( опорность таза ) обумовлена ​​цілісністю тазового кільця. Тазове кільце утворене хрестцем , тілом клубової кістки , лобкової і сідничної кістками (виключаючи сідничні горби) , лобковим і крижово – клубовими зчленуваннями .

Залежно від зацікавленості в переломі тазового кільця і ​​вертлюжної западини пошкодження кісток таза ділять на наступні групи (рис. 145).

Рис . 145 . Класифікація переломів кісток таза. а – крайові переломи ; б – переломи без порушення безперервності тазового кільця; в – перелом з порушенням безперервності тазового кільця; г – перелом з одночасним порушенням переднього я заднього півкілець ; д – перелом вертлюжної западини.

А. Крайові переломи. Це пошкодження тазових кісток , що не беруть участь в утворенні тазового кільця. До цієї групи відносяться переломи остей , сідничних горбів , куприка , поперечний перелом крижів нижче крижово- клубового зчленування , переломи клубової кістки.

Б. Переломи тазового кільця без порушення його безперервності . Це переломи кісток, що утворюють тазове кільце. Міцність тазового кільця знижується , але опорность зберігається , оскільки обидві половини тазу виявляються пов’язаними з хрестцем як безпосередньо , так і через посередництво іншої половини . До цих пошкоджень відносяться :

1 ) одно- або двосторонні переломи однієї і тієї ж гілки лобкової кістки;

2 ) одно- або двосторонні переломи сідничних кісток ; 3 ) перелом однієї з гілок лобкової кістки з одного боку і сідничної кістки – з іншого.

В. Пошкодження з порушенням безперервності тазового кільця. При таких пошкодженнях кожна половина таза виявляється пов’язаної з хрестцем тільки з однією. Сторони. Різко порушується опорность таза. Серед цих пошкоджень :

1 ) вертикальний перелом крижів , або перелом бічної маси крижів ;

2 ) розрив крижово- клубового зчленування ;

3 ) вертикальний перелом клубової кістки;

4 ) перелом обох гілок лобкової кістки з одного або двох сторін ;

5 ) перелом лобкової та сідничної кісток з одного або з обох сторін (перелом типу “метелика” ) ;

6 ) розрив симфізу ;

7 ) пошкодження з одночасним порушенням безперервності переднього і заднього півкілець (типу Мальгеня ) . При цьому ушкодження повністю втрачається зв’язок половини тазу з хрестцем . Опорность тазу і його половини втрачаються . Половина таза , не пов’язана з хребтом ( з хрестцем ), під дією тяги м’язів спини і живота зміщується вгору. розрізняють :

1 ) двосторонній перелом типу Мальгеня , коли і переднє і заднє півкільця пошкоджуються з обох сторін ;
2 ) односторонній , або вертикальний , перелом типу Мальгеня – перелом переднього і заднього півкілець з одного боку ;
3 ) косою , або діагональний , перелом Мальгеня – переднє півкільце ламається з одного , а заднє – з іншого боку ;
4 ) вивих безіменній кістки – розрив крижово- клубового зчленування і симфізу ;
5 ) поєднання розриву симфізу з переломом заднього півкільця або поєднання розриву крижово- клубового зчленування з переломом переднього півкільця таза.

Г. Переломи вертлюгової западини:

1 ) перелом краю вертлюжної западини , який може супроводжуватися вивихом ( частіше задневерхней ) стегна ;

2 ) перелом дна вертлюжної западини , який може супроводжуватися центральним вивихом стегна – зміщенням голівки стегна всередину в бік порожнини таза.

Обширна черевна гематома , що піднімається до околопочечной клітковини , може зумовити напруга м’язів живота і симптоми подразнення очеревини. У цих випадках перкуторно може відзначатися притуплення в пологих місцях живота , непереме – щающую при зміні положення тіла ( симптом Джойса ) . Іноді клініка гострого живота буває настільки виражена, що доводиться вдаватися до діагностичного лапароцентезу або лапароскопії , а іноді й до діагностичної лапаротомії.

Пошкодження тазу в 30 % випадків супроводжуються шоком. Особливо важко протікає шок при одночасному порушенні безперервності переднього і заднього півкілець з обширним пошкодженням губчастої кістки. Особливістю шоку при травмі таза є те , що , крім больового компонента , обумовленого роздратуванням багатою рефлексогенної зони , завжди є значна крововтрата під внутрітазовую клітковину. Перекладання хворого або необережна транспортування його може привести до вторинного зміщення відламків , посиленню кровотечі та ускладненню шоку. Бажано до транспортування в стаціонар хворому в стані шоку , якщо дозволяють умови , провести анестезію переломів і налагодити струминне переливання протишокових кровозамінників. Для знеболення переломів тазу зазвичай користуються внутрітазовой анестезією за методом Школьникова і Селіванова .

Comments are closed.