Пошкодження і захворювання селезінки


Особливості будови паренхіми і капсули селезінки , її схильність до прогресуючого розриву створюють відомі труднощі при будь-якому оперативному втручанні на ній . Єдиним безпечним втручанням є повне видалення органу.

Спленектомія , розпочата по прямим або непрямим показаннями у дорослих , істотно не відбивається на стані гомеостазу незалежно від наявності або відсутності фонового захворювання.

Видалення селезінки у дітей супроводжується суттєвими зрушеннями в імунних системах організму. Зазначені міркування дозволяють амбулаторному хірургу правильно оцінювати необхідність втручання , яке саме по собі може бути виконано тільки в умовах стаціонару після обговорення показань з гематологом .

Пошкодження селезінки при незміненому органі виникає після сильного удару по лівій половині грудної клітини в області реберної дуги і нерідко поєднується з переломом ребер. При спленомегалії розрив селезінки може настати при незначній травмі або навіть за відсутності такої.

Симптоматика . Характерний анамнез. Ознаки внутрішньої кровотечі. Болі у верхніх відділах живота , більше зліва . Там же – захисне напруження м’язів. Існують симптоми, характерні для пошкодження селезінки. Симптом Білліс – Грайгсбі – посилення болю при положенні хворого лежачи на спині. Симптом Зегессера – хворобливість над ключицею в точці діафрагмального нерва. Сильний біль у лівому плечі Иррадиирующие характеру – симптом Кера . Симптом Розанова – хворий лежить на лівому боці з приведеними ногами ; при спробі привернути хворого він тут же займає попереднє положення.

При лабораторному дослідженні в крові визначаються анемія і нейтро – фильной лейкоцитоз.

При помірній травмі може виникнути підкапсульний ( двухмоментное ) розрив селезінки. Безпосередньо після пошкодження гематома формується в паренхімі або безпосередньо під капсулою. Біль незначна . Ознак крововтрати немає. Перитонеальнісимптоми відсутні або непереконливі. Після періоду благополуччя (від декількох годин до декількох днів) при незначному фізичному напруженні (кашель , поворот в ліжку ) виникають ознаки внутрішньочеревної кровотечі.

При підозрі на можливість подкапсульних розриву селезінки хворий повинен бути госпіталізований.

При портальної гіпертензії можуть розвинутися тромбоз селезінкової вени і (при порушенні артеріальної прохідності ) інфаркт селезінки. Захворювання супроводжується больовим синдромом , підвищенням температури і парезом кишечника. Іноді формується абсцес селезінки. В останньому випадку показано оперативне лікування в умовах стаціонару.

Із захворювань селезінки , при яких виникає питання про оперативне лікування , слід назвати : гемолітичну анемію , ідіопатичну тромбоцитопенію (хвороба Верльгофа ) , лімфогранулематоз , лімфосаркому і різні спленомегалії з явищами гиперспленизма . Показання до операції в більшості випадків мають відносний характер. Обов’язково ретельне обстеження хворого з залученням гематолога для правильної інтерпретації отриманих результатів .

Comments are closed.