Пошкодження грудної клітки у дітей: пневмоторакс


Пневмоторакс – потрапляння повітря в плевральну порожнину – найчастіше зустрічається при проникаючому пораненні грудної клітини. Розрізняють відкритий, закритий і клапанний пневмоторакс .

Вільне входження повітря в плевральну порожнину і вільний вихід його при досить широкому або прямому раневом каналі обумовлюють відкритий пневмоторакс . При цьому наголошується більший чи менший спадання легені залежно від величини ранового отвори.

Основні ознаки відкритого пневмотораксу – дихальні розлади ( задишка , ціаноз , кашель , форсоване дихання за допомогою допоміжних м’язів) , розлад серцевої діяльності (брадикардія , потім тахікардія , падіння артеріального тиску) , загальне занепокоєння хворого. При вдиху чути шум засмоктуваного через рану повітря . При кашлі через рану виділяється піниста кров.

Якщо в момент травми повітря проник в плевральну порожнину , а надалі не виходить і не входить до неї , виникає закритий пневмоторакс . Симптоматика при ньому виражена не настільки яскраво .

При косому напрямку ранового каналу повітря входить в плевральну порожнину при вдиху , але при видиху канал закривається, і з кожним наступним вдихом в порожнині плеври збільшується кількість повітря , що не знаходить виходу . Таким чином утворюється клапанний пневмоторакс . Він може виникнути також при пошкодженні легені , якщо при вдиху повітря з бронха проходить у плевральну порожнину , а при видиху краю легеневої тканини спадаються і прикривають просвіт бронха. У цьому випадку говорять про внутрішнє клапанному пневмоторакс . Як у першому , так і в другому випадку повітря прогресивно накопичується в плевральній порожнині (напружений пневмоторакс ) , обумовлюючи здавлення легені і зміщення органів середостіння. Ознаками напруженого пневмотораксу є: прогресуючі серцеві і легеневі розлади , іноді наростаюча підшкірна емфізема . При перкусії визначається тимпаніт замість легеневого звуку; при аускультації – ослаблення дихання . Серце зміщене в протилежну сторону.

Гемоторакс , пневмоторакс , гемопневмоторакс нерідко супроводжуються плевропульмональний шоком , ознаками якого є блідість шкірних покривів , синюшність губ , утруднене дихання і різка задишка , болісний кашель , похолодання кінцівок , падіння артеріального тиску , частий , слабкого наповнення пульс.

Хворі з пошкодженням органів грудної порожнини підлягають терміновій госпіталізації. Однак перед відправкою дитини в ряді випадків потрібне перша допомога. Хворому надають положення напівсидячи і забезпечують повний спокій . Показано застосування серцевих препаратів , введення наркотиків , оксигенотерапія , ургентні заходи щодо зупинки кровотечі. Для боротьби з плевропульмональний шоком і його попередженням виробляють шийну вагосимпатичну блокаду по А. В. Вишневському , яку виконують в умовах чистої перев’язочній.

Техніка вагосимпатичній блокади по А. В. Вишневському . Дитину укладають на спину , під шию підкладають валик. Голову хворого закидайте і повертають в протилежну сторону від лікаря. Після підготовки рук та операційного поля II палець лівої руки хірург ставить у заднього краю грудіноключічно – соскоподібного м’яза вище місця перехрещення з зовнішньої яремної веною . Проводять тиск пальцем в цьому місці і намагаються змістити досередини судини шиї . Довгу голку , насаджену на 20- грамовий шприц , вколюють у верхівки пальця після попередньої анестезії шкіри і проводять голку вглиб по напрямку догори і досередини , весь час орієнтуючись на передню поверхню хребта. Розчин вводять малими порціями – по 2 – 3 мл . Періодично поршень шприца відтягують на себе для контролю ( голка може потрапити в посудину ) . Голку рухають по ходу посилається попереду неї розчину , ніж досягають безпека ін’єкції. Дітям вводять 30 – 40 мл 0,25 % розчину новокаїну. Правильність проведення блокади визначають по появі симптому Горнера : звуження очної щілини , зіниці , почервоніння щоки на стороні блокади.

За наявності відкритого пневмотораксу необхідно перетворити його в закритий шляхом термінового накладення оклюзійної пов’язки (стягання країв рани смужками липкого пластиру з накладенням щільною асептичної пов’язки зверху , заповнення рани стерильними тампонами , накладення швів і т. п.). Головна мета пов’язки – припинити надходження повітря в плевральну порожнину.

При наростаючому клапанному пневмоторакс виникає необхідність у відведенні повітря з плевральної порожнини. Найбільш просто це питання вирішується шляхом пункції плевральної порожнини товстою голкою , до якої приєднують гумову трубку , і повітря відводять в бутель , заповнену дезинфікуючим розчином ( сифонний дренаж) .

Транспортують хворого в супроводі медичного персоналу.

Comments are closed.