Пошкодження хрестоподібних зв’язок


Пошкодження хрестоподібних зв’язок : передня хрестоподібна зв’язка пошкоджується значно частіше задній.

Клініка . Основним у діагностиці ушкодження хрестоподібних зв’язок колінного суглоба є симптом «висувного ящика» . Для правильного його визначення необхідно повне розслаблення м’язів стегна , для чого гомілку встановлюють під прямим кутом. Даний симптом можна перевірити в положенні хворого на стільці або лежачи на ліжку. Хворий кінчиками пальців хворої ноги впирається або в черевик лікаря ( якщо сидить на стільці ) , або в стегно исследующего (якщо лежить) . Лікар охоплює лівою рукою нижню третину ураженого стегна хворого , а правою утримує його гомілку , після чого проводить висунення гомілки кпереди ( на себе ) . Якщо гомілку зміщується кпереди по відношенню до стегна , це вказує на розрив передньої хрестоподібної зв’язки і називається позитивним симптомом « переднього висувного ящика» . Якщо гомілку по відношенню до стегна під дією руки врача.смещающей її назад, легко рухається назад , це називається симптомом « заднього висувного ящика» і вказує на розрив задньої хрестоподібної зв’язки (рис. 224).

 

Рис . 224 . Симптом «висувного ящика» . а – переднього ; б – заднього : до – змішання в обидві сторони при пошкодженні обох хрестоподібних зв’язок ; пана визначення симптому в лежачому положенні хворого.

При часткових розривах хрестоподібних зв’язок зазначені симптоми можуть бути відсутні або бувають слабко виражені. При частковому пошкодженні хрестоподібних зв’язок накладають гіпсову пов’язку до верхньої третини стегна. Пов’язку знімають через 5 тижнів. Працездатність відновлюється через 6-7 тижнів . Операція показана в тому випадку , якщо встановлено повний розрив зв’язки . Треба пам’ятати , що передня хрестоподібна зв’язка часто розривається разом з бічний. Операцію відновлення зв’язки найкраще робити в перші 5 днів після травми , тому що вже через 2 тиж первинне відновлення зв’язкового апарату значно ускладнено . Тому , якщо операція не зроблена в перші дні після травми , її потрібно відкласти на 2 міс. Цей термін вважається оптимальним , так як в суглобі ще не настали дегенеративні зміни і, головне , м’язи стегна ще атрофувалися . У ранні терміни після повного розриву хрестоподібної зв’язки (до 5 днів) відірваний кінець її підшивають до звичного місця прикріплення чрескостним швом. Після операції накладають гіпсову пов’язку до верхньої третини стегна на 6-7 нед.

Для відновлення передньої хрестоподібної зв’язки в пізні терміни користуються лавсанопластікой . Складність операції полягає в міцному закріпленні на кістки обох кінців лавсанової стрічки. Вдалою в цьому плані є операція Силіна – лавсанопластіка передньої хрестоподібної зв’язки V -подібним швом (рис. 225).

Рис . 225 . Лавсанопластіка передньої хрестоподібної зв’язки У-подібним швом по Силіну . Пояснення в тексті.

Операцію проводять під наркозом або внутрішньокісткової анестезією. Суглоб розкривають медіальний парапателлярним розрізом . Після ревізії суглоба і уточнення діагнозу в зовнішньоговиростків стегна і в великогомілкової кістки за допомогою свердла або шила формують три канали (рис. 225 , а). При цьому канал більшого діаметру в виростків стегна повинен відкриватися в порожнину суглоба на зовнішній поверхні ме- жмишелковой ямки біля місця прикріплення зв’язки. Закінчується канал вище зовнішнього надвиростка . Два канали меншого діаметру відкриваються загальним отвором у місця прикріплення хрестоподібної зв’язки до передньої ямці межмищелковому піднесення великогомілкової кістки. Розходячись в сторони в ді- сталевому напрямку , канали закінчуються на 3-5 см нижче переднього краю великогомілкової кістки на відстані 2-3 см один від одного. Складена вдвічі лавсановая стрічка зав’язується у перегину масивним тугим вузлом і проводиться через канал в виростків стегна. Кінці стрічки роз’єднуються і проводяться через канали великогомілкової кістки ( рис. 225 , б). Стрічка натягується і зав’язується на передній поверхні великогомілкової кістки ( рис. 225 , в). Рану зашивають наглухо. При цьому лавсан ретельно ізолюється від підшкірної клітковини м’якими тканинами.

Після операції накладають гіпсову пов’язку до верхньої третини стегна на 3-4 тижнів . Після зняття пов’язки проводять розробку рухів у суглобі , масаж , фізіотерапію. Працездатність відновлюється через 7-8 тижнів з моменту операції .

Comments are closed.