Пошкодження хребта


Пошкодження хребта за механізмом травми можуть бути прямими або непрямими .
При прямому пошкодженні травмує агент впливає безпосередньо на хребці (удар предметом ) , викликаючи перелом або вивих . Найчастіше відбувається пошкодження хребців від непрямої дії травмуючої сили внаслідок гіперфлексіі , гиперєкстензии і обертання хребта в обсязі, що перевищує його фізіологічні можливості .

При будь-якому механізмі травми можуть виникати компресійні або роздроблені переломи тіл хребців , переломо – вивихи або вивихи при розриві зв’язкового апарату , переломи дужок , остистих і поперечних відростків. Пошкодження хребта можуть бути відкритими і закритими , з пошкодженням спинного мозку і без ушкодження останнього. За локалізацією частіше зустрічаються переломи в області нижнегрудного і верхньопоперекового відділів хребта ( Тh12 – L2 ) і рідше шийного відділу ( С5 – С6 ), тобто на кордоні малорухливого і рухомого відділів . Пошкодження спинного мозку частіше спостерігається при переломах , що супроводжуються підвивихи або повними вивихами тіл хребців. При цьому можуть бути струс , забій , здавлення або повне поперечне руйнування спинного мозку.

Пошкодження шийного відділу хребта. У шийному відділі хребта частіше бувають вивихи , ніж переломи. Рівень вивиху визначають по зсуву вишерасположенного хребця.

Симптоматика пошкодження шийного відділу хребта. При переломах і вивихах в шийному відділі хребта потерпілі скаржаться на болі в шиї , неможливість активних рухів головою і утруднення ковтання. Відзначаються викривлення шиї і різке напруження шийних м’язів , остистий відросток вишележащего хребця прощупується в глибині , іноді через рот вдається промацати деформацію в області носоглотки. При ураженні спинного мозку розвиваються спастична тетраплегія і тетраанестезія з порушеним диханням і розладом функції тазових органів. Внаслідок набряку довгастого мозку може швидко настати смерть.

При неврологічної діагностиці ураження спинного мозку необхідно враховувати , що в шийному відділі сегменти спинного мозку з порядковим номером , який відповідає порядковому номеру шийного хребця , розташовані на один хребець вище рівня розташування даного хребця. Остаточний діагноз ставиться на підставі рентгенограм , зроблених у двох проекціях. На бічній рентгенограмі можна побачити зниження висоти тіла хребця ( клиноподібна деформація) і зміщення його допереду ( при переломо – вивиху) . У переднезадней проекції на рентгенограмі можна бачити зміщення тіла хребця в сторону. Диференціювати доводиться з частковим розривом зв’язкового . Апарату і м’язів.

Лікування ушкодження шийного відділу хребта. При наданні першої допомоги необхідно забезпечити транспортну іммобілізацію шляхом підкладання під голову слабо надутого гумового круга , ватно- марлевого валика або іммобілізацію коміром Шанца , спеціальної шиною Єланського , сходовими шинами Крамера : треба зробити ін’єкцію 2 % розчину промедолу 1 мл або 2 % розчину омнопона 1 мл . При розладі дихання – інтубація і штучне дихання. Транспортувати на жорстких носилках в стаціонар , пам’ятаючи , що при жорсткій фіксації голови може легко наступити асфіксія блювотними масами. При пошкодженні шийного відділу хребта на рівні С4 у зв’язку з наступившим порушенням дихання потрібно накласти трахеостому . У стаціонарі при переломі і вивиху виробляють одномоментну репозицію під місцевою анестезією. Репозиція здійснюється потягуванням і обережним поворотом голови , далі – скелетневитягування 2-3 тижнів , потім накладають торакокраніальную пов’язку на 2-21/2 міс.

У разі поразки спинного мозку і відсутності ефекту від лікування витяжкою протягом 4 діб виробляють ламінектомію .

Пошкодження грудного та поперекового відділів хребта. Найчастіше зустрічаються компресійні переломи тіл нижньогрудних і верхнепояснічних хребців , рідше – переломо – вивихи і вивихи . Причиною компресійних переломів є: падіння з висоти , здавлення вагою ( різке згинання ) , автодорожні травми.

Симптоматика пошкоджень грудного та поперекового відділів хребта. Болі на рівні пошкодженого сегмента , що посилюються при рухах , болючість при натисканні на остисті відростки пошкоджених хребців і при навантаженні по осі , болі в животі ; вистояніе остистоговідростка пошкодженого хребця , напруга м’язів спини. При пошкодженні спинного мозку з’являються неврологічні симптоми. При ударі спинного мозку паралічі , парези , порушення функції тазових органів тримаються 3-4 тижнів , потім зникають або залишаються. Синдром здавлення спинного мозку кістковими уламками розвивається відразу після травми , а гематомою – поступово. При здавленні мозку також спостерігаються парези , паралічі , гіпестезія , анестезія , порушення сечовипускання , дефекації. При підозрі на перелом хребців проводять рентгенограму у двох проекціях.

Лікування . При наданні першої допомоги необхідно забезпечити транспортну іммобілізацію . Для цієї мети потерпілого дбайливо укладають спиною на жорстку поверхню дошки , щита , покладених на носилки. Під поперековий відділ підкладають невеликий валик. При відсутності жорстких нош постраждалого можна транспортувати на м’яких , але в положенні на животі , підклавши під груди і . Ноги одяг або згорнуту ковдру . Для транспортування постраждалих з пошкодженням грудного та поперекового відділів хребта є стандартні мобілізують вакуумні носилки. При транспортуванні на імпровізованих шинах необхідна фіксація потерпілого до шин простирадлами , бинтами , щоб він не зісковзнув під час навантаження в транспорт або спуску і підйомі по сходах. При порушенні сечовипускання сечу виводять катетером. При наявності ран останні закривають асептичної пов’язкою.

У стаціонарі постраждалих з компресійними переломами грудного та поперекового відділів хребта укладають на ліжко зі щитом , з піднятим головним кінцем і витяжкою лямками за пахвові області. Під поперековий вигин хребта підкладають реклінаціонний валик заввишки 7 – 10 см , який поступово нарощують . Призначають лікувальну гімнастику і масаж. Середній термін перебування на ліжку Р/2-2 міс. При здавленні спинного мозку роблять одномоментну реклинацию або ламінектомію в перші 4 – 6 днів після травми. Терміни тимчасової непрацездатності при компресійних переломах без пошкодження спинного мозку становлять від 31 / 2 до 6-12 міс.

Переломи поперечних відростків хребців спостерігаються найчастіше в поперековому відділі і нерідко бувають двосторонніми.

Симптоматика переломів поперечних відростків хребців. Болі в поперековому відділі хребта , що посилюються при рухах тулуба , різка локальна болючість при пальпації з боків від остистих відростків. Діагноз уточнюється рентгенографией .

Лікування переломів поперечних відростків хребців. Повторні новокаїнові блокади місця перелому ( вводять 10 – 20 мл 1 % розчину новокаїну) . УВЧ , УФО . Після стихання болів дозволяють ходити . Працездатність відновлюється через 3-5 тижнів .

Переломи остистих відростків зустрічаються рідко.

Симптоматика переломів остистих відростків хребців. Різкий біль при рухах , припухлість , гематома і болючість при обмацуванні остистого відростка. Діагноз підтверджується рентгенограммой .

Лікування . Новокаїнові блокади місця перелому 1 % розчином новокаїну 5-10 мл , УВЧ. Працездатність відновлюється через 3-4 тижнів .

Comments are closed.