Пошкодження Галеацці, Монтеджи і Брехта

Пошкодження Галеацці зустрічається у дітей надзвичайно рідко, являє собою «зворотний Монтеджи», оскільки при цьому виді травми відбувається перелом променевої кістки в нижній третині і вивих головки ліктьової кістки.

Виправлено вивиху проводять одночасно з репозицією відламків променевої кістки шляхом витягнення по осі передпліччя і тиском пальцем на головку ліктьової кістки. Гіпсову лонгету накладають в середньому положенні передпліччя строком на 3 нед.

Пошкодження Монтеджи. Перелом діафіза ліктьової кістки в поєднанні з вивихом головки променевої кістки хоча і є типовим ушкодженням для дитячого віку, однак зустрічається відносно рідко, і ця обставина призводить до того, що при пошкодженнях Монтеджи лікарі допускають характерні діагностичні помилки. Зазначене пошкодження найчастіше зустрічається в шкільному віці, виникає зазвичай при падінні і ударі верхнього відділу ліктьової кістки про виступаючий предмет, а також при упорі на розігнуту кисть з ротацією передпліччя.

Площина перелому ліктьової кістки проходить зазвичай в поперечному або косому напрямку на межі середньої та верхньої третини зі зміщенням проксимального фрагмента в волярном і радіальному напрямках. Нерідко у місця перелому відривається невеликий трикутної форми кістковий відламок.

Рис. 32. Перелом діафіза ліктьової кістки зі зміщенням уламків і вивих головки променевої кістки (пошкодження Монтеджи). Рентгенограма.

Клінічна картина при пошкодженні Монтеджи. В області перелому визначається поглиблення, зникає звичайно добре пальпируемое під шкірою край ліктьової кістки. Головка променевої кістки, як правило, вивіхівается кпереди. Перелом ліктьової кістки і вивих головки променевої кістки зі зміщенням створюють враження укорочення передпліччя. Згинання в ліктьовому суглобі обмежена до 90°. У зв’язку з тим, що симптоми перелому ліктьової кістки превалюють над клінікою травматичного вивиху головки променевої кістки, помилково проводиться рентгенографія лише середньої третини кісток передпліччя, що і призводить до діагностичної помилку.

При діафізарних переломах ліктьової кістки в середній третині і на межі середньої та верхньої третини необхідно у всіх випадках призвести рентгенологічне дослідження та області ліктьового суглоба щоб уникнути перегляду вивиху головки променевої кістки (рис. 32). При цьому цінним діагностичним ознакою буде проведення лінії Сміта (вісь променевої кістки в нормі повинна пройти через центр головчатого піднесення плечової кістки).

У дітей зустрічаються травми, аналогічні пошкодження Монтеджи, а й з дещо іншою локалізацією перелому.

Перелом ліктьової кістки в області проксимального метафіза в поєднанні з травматичним вивихом головки променевої кістки відомий як ушкодження Брехта (рис. 33).

Лікування. Репозиція перелому і вправлення вивиху при пошкодженні Монтеджи успішні лише у свіжих випадках, тому дуже важлива рання діагностика цього виду травми.

Рис. 33. Перелом в області проксимального метафіза ліктьової кістки і вивих головки променевої кістки (пошкодження Брехта). Рентгенограма.

Репозиція пов’язана з певними труднощами, може бути виконана під провідникової анестезією (в умовах поліклініки) або під загальним знеболенням (в умовах стаціонару) і складається з вправляння вивиху головки променевої кістки і репозиції перелому ліктьової кістки (рис. 34). Супинированні передпліччя згинають в ліктьовому суглобі з одномоментною тягою по Осі передпліччя і виробляють тиск на виступаючу головку променевої кістки спереду назад і зовні всередину. При цьому одномоментно вдається встановити відламки ліктьової кістки. Руку фіксують в гіпсовій лонгет під кутом згинання в ліктьовому суглобі 60 – 70 ° строком до 4 -5 тижнів. Рекомендується щотижневий рентгенологічний контроль в перші 3 тижні для своєчасного виявлення можливого вторинного зміщення кісткових відламків і релюксаціі головки променевої кістки.

Рис. 34. Схема вправляння і репозиції переломовивіхі Монтеджи. Пояснення в тексті.

Після припинення іммобілізації призначають лікувальну гімнастику, парафінові аплікації, теплі ванни до повного відновлення функції пошкодженої кінцівки.

При застарілих пошкодженнях Монтеджи показано оперативне лікування – остеотомія ліктьової кістки і усунення девіації з подальшим інтрамедулярним остеосинтезом, вправлення головки променевої кістки з відновленням кільцеподібної зв’язки. У запущених випадках доцільна попередня дистракція в компресійно-дистракційного апараті Ілізарова.

Comments are closed.