Пошкодження бічних зв’язок колінного суглоба

 

Пошкодження бічних зв’язок колінного суглоба : у практичній травматології найчастіше зустрічається частковий або повний розрив бічних зв’язок колінного суглоба.

Для діагностики часткового розриву великого значення набуває механізм травми . Дослідження виявляє болючість в області бічних зв’язок і незначну припухлість по бічній поверхні суглоба.

Деяке значення для діагностики має спроба установки вальгусного ( при пошкодженні внутрішньої зв’язки ) і варусного ( при пошкодженні зовнішньої зв’язки) положення гомілки. При спробі додати гомілки таке положення залежно від розриву зовнішньої або внутрішньої зв’язки виникає різка болючість , проте гомілку не відхиляється . Часткові розриви найчастіше йдуть по типу надривів зв’язки від місця її прикріплення до меніска . Лікування полягає в іммобілізації гіпсовою лонгетой на 2 тижні і призначення фізіотерапевтичних процедур.

 

Рис . 220 . Збільшення бічних відхилень гомілки при пошкодженні бічних зв’язок . а- відхилення в обидві сторони при пошкодженні обох бічних зв’язок ; б- відхилення назовні при пошкодженні внутрішньої бічної смекі ; в – відхилення досередини при пошкодженні внутрішньої бічної зв’язки ; г -методика виконання бічних відхилень гомілки.

Повний розрив бічних зв’язок походить від поєднання рухів відведення або приведення гомілки в розігнути положення колінного суглоба з елементами зовнішньої ротації гомілки.

Зовнішня бічна зв’язка колінного суглоба ушкоджується набагато рідше , ніж внутрішня . Для її пошкодження необхідна значна сила з боку внутрішнього відділу колінного суглоба , щоб викликати варусне положення гомілки. Велике додаток сили тягне за собою нерідко пошкодження та інших елементів колінного суглоба ( хрестоподібні зв’язки , меніски і т. д.) і малогомілкового нерва. Крім механізму травми , зворотного механізму при пошкодженні внутрішньої зв’язки , пошкодження зовнішньої зв’язці можливо при прямій травмі , наприклад удар по зовнішнє поверхні одного з колінних суглобів.

Діагностику свіжих розривів бічних зв’язок колінного суглобі ускладнюють гемартроз і рефлекторне скорочення чотириголового м’яза. Однак ряд симптомів , що зустрічаються при свіжі розривах , в деяких випадках допомагає встановити правильний діагноз. Серед них – анамнестичні дані , гемартроз , локальна болючість , болі при натягу в Вальгусний або варусному положенні , рентгенологічні дослідження .

Клініка . Для повного розриву зв’язок характерні місцева больова чутливість , припухлість і екхімози , а також збільшення обсягу бічних рухів у суглобі ( рис. 220). Спеціально проведене рентгенологічне обстеження підтверджує розрив бічних зв’язок (рис. 221).

Рис . 221 . Функціональне рентгенографічне дослідження . а – при пошкодженні внутрішньої бічної зв’язки ; б – при ушкоджень зовнішньої бокової зв’язки .

Якщо бічне відхилення гомілки не перевищує 10 ° , то при відповідній клінічній картині говорять про часткове розриві больовий зв’язки. Якщо ж бічна девіація дорівнює 10-20 ° і більше , констатують повний розрив бокової зв’язки (симптом Миронової ) .

Якщо діагноз поставлений у свіжих випадках розриву зв’язки , показано консервативне лікування – іммобілізація гіпсовим тутором на 6 тижнів. Якщо ж консервативне лікування ( іммобілізація , тренування м’язів стегна , фізіотерапія) не дало , результатів і нестабільність суглоба збереглася , необхідно оперативне відновлення зв’язкового апарату (освіта зв’язки з сухожилля полусухожильной м’язи , аллопластика ) (рис. 222,223 ) . Після операції накладають гіпсову пов’язку на 6 тижнів з початком ранніх тренувань м’язів стегна ( на 2 -3-й день після операції) .

 

Рис . 222 . Операція з приводу пошкодження бічної зв’язки колінного суглоба ( по Кемпбеллу ) .

Рис . 223 . Відновлення зовнішньої бічної зв’язки ( по Едвардсу ) . 1 – клапоть широкої фасції стегна ; 2 – жолоб в зовнішньоговиростків стегна ; 3 – жолоб в голівці малогомілкової кістки; 4 – відрізок сухожилля двоголового м’яза ; 5 – 6 – клапоть фасції впроваджений у жолоб головки малогомілкової кістки і укріплений швами.

Хвороба Пеллегріні – Штіди являє собою осифікація гематоми , яка сталася внаслідок відриву окістя від стегна в місці прикріплення внутрішньої бічної зв’язки . На рентгенограмі в області внутрішнього виростка стегна відзначається наявність кісткової шпори або як би окремо лежачої кісткової пластини.

Comments are closed.