Пороки серця вроджені у вагітних


Пороки серця вроджені у вагітних : серед вагітних жінок із захворюваннями серцево-судинної системи 3-10 % складають жінки, які страждають вродженими вадами серця.


Види вроджених вад серця у вагітних

Найбільш часто у них трапляються такі вади : відкритий артеріальна протока – хворі з цим пороком підлягають хірургічному лікуванню , яке під час вагітності можливе в терміни від 18 до 26 тижнів. Перебіг вагітності залежить від ступеня підвищення тиску в легеневій артерії , наявності кровообігу недостатності. У багатьох випадках вагітність протікає сприятливо , однак можливе погіршення стану , в дуже рідкісних випадках – септичний ендартеріїт .

При симптомах ” скидання ” крові через шунт справа наліво , наявності ціанозу , збільшенні розмірів правого серця , ознаках декомпенсації вагітність протипоказана.

Дефект міжпередсердної перегородки – наявність скидання крові з лівого передсердя в праве . Вагітність частіше протікає сприятливо і в більшості випадків не супроводжується якими ускладненнями. Однак при великому пороці , легеневої гіпертензії може розвинутися декомпенсація , що вимагає симптоматичного лікування.

Дефект міжшлуночкової перегородки – наявність скидання артеріальної крові на рівні шлуночків. При невеликому пороці (хвороба Толочінова – Роже ) гемодинаміка повністю компенсована , хворі добре переносять вагітність , ризик якої невисокий. У випадках великих дефектів , особливо супроводжуються легеневою гіпертензією , стан хворих під час вагітності значно погіршується: наростають задишка , тахікардія , нерідко з’являються порушення серцевого ритму.

Стеноз легеневого стовбура – анатомічно різноманітне звуження гирла легеневої артерії ( клапанний стеноз ) або шляху відтоку з правого шлуночка ( інфундібулярной стеноз) , ступінь якого варіює в широких межах. Як правило , у хворих (крім самих легких форм пороку без порушення гемодинаміки ) під час вагітності погіршується загальний стан , при найменшій фізичному навантаженні посилюється задишка , з’являються ангінозних болю , наростає ціаноз .

Дуже часто відзначається внутрішньоутробна гіпоксія плоду , а також самовільне переривання вагітності. При вираженому ( градієнт 50-80 мм рт. Ст. ) І різкому ( градієнт більше 80 мм рт. Ст. ) Пороці вагітність протипоказана.

Тетрада Фалло : у вагітних з Фалло тетрадой крім тяжких кардіологічних ускладнень (наростання декомпенсації , різко виражена гіпоксемія , порушення серцевого ритму , тромбоемболічні ускладнення) , як правило , мають місце виражена гіпотрофія і гіпоксія плоду , нерідко мимовільні викидні і пологи передчасні .

Материнська смертність дуже висока (до 40 %). У всіх випадках , навіть при відносно більш легких формах пороку , вагітність категорично протипоказана. Доцільно переривання вагітності не тільки в 1- му триместрі , але і в більш пізні терміни (до 28 тижнів )

Аномалія Ебштейна – складна вроджена вада , в основі якого лежить зсув стулок тристулкового клапана у бік правого шлуночка , який поділяється на дві частини – верхню , що утворить єдину порожнину з правим передсердям , і нижню (зменшений правий шлуночок ) . Вагітність протипоказана , т. к. погіршує стан хворих і становить серйозний ризик для здоров’я матері та плоду. Комплекс Ейзенменгера – см . Ейзенменгера синдром . Вагітність категорично протипоказана.

Коарктація аорти – звуження грудного відділу аорти. Проявляється вираженою гіпертонією , нерідко розвиваються серцева та ниркова недостатність , порушення мозкового кровообігу. Характерні раннє приєднання і важкий перебіг нефропатії , висока частота самовільних викиднів і гіпотрофії плоду , що пов’язано з порушенням кровопостачання матки. Вагітність протипоказана.


Тактика ведення пологів при вроджених вадах серця у вагітних

Визначається характером пороку і його виразністю , стадією серцевої недостатності , ступенем легеневої гіпертензії , наявністю артеріальної гіпоксемії , порушень серцевого ритму і провідності , супутнього ревмокардита або септичного ендокардиту.

Протипоказання до виношування вагітності : всі види “синіх” пороків ; висока легенева гіпертензія ; недостатність кровообігу IIA стадії і вище; септичний ендокардит . Жінка з вродженим пороком серця з ранніх термінів вагітності повинна перебувати під диспансерним спостереженням акушера -гінеколога і терапевта .

На початку вагітності доцільно госпіталізувати хвору в кардіологічне відділення для комплексного обстеження і вирішення питання про можливість виношування вагітності. Надалі при виникненні ускладнень , а також в плановому порядку в 28-32 тижні показана госпіталізація у відділення екстрагенітальної патології вагітних для обстеження та проведення відповідної терапії. У 37-38 тижнів вагітності хвора знову госпіталізується для обстеження , допологової підготовки і вироблення плану ведення пологів.

Розродження хворих з пороком серця вимагає висококваліфікованого акушерського , кардіологічного та анестезіологічного забезпечення. Основні принципи вибору методу розродження : при вроджених вадах серця ” синього ” ​​типу , при легеневій гіпертензії , недостатності кровообігу II А стадії і вище розродження проводиться через природні родові шляхи з виключенням потуг у 2-му періоді за допомогою щипців акушерських ; при коарктації аорти показано кесарів розтин ; 3) при ” неважких ” вроджених вадах серця (невеликі септальних дефекти , відкрита артеріальна протока , слабкий стеноз легеневого стовбура та ін ) можливі самостійні пологи за умов ретельного спостережень за гемодинамікою , загальним станом хворої.

У цих випадках доцільно до початку пологів проводити функціональні проби з фізичним навантаженням і залежно від реакції серцево – судинної системи обирати план розродження.

Comments are closed.