Пороки серця придбані у вагітних

Пороки серця придбані у вагітних : вагітність і пологи у жінок з набутими вадами серця нерідко сприяють розвитку або прогресуванню кровообігу недостатності , загострення ревматичного процесу (див. Ревматизм ) , виникнення набряку легенів , тромбоемболії , миготливої ​​аритмії тощо

При цій патології часто спостерігаються ускладнення вагітності та пологів : недонашивание вагітності , токсикози вагітних , кровотечі маткові , післяпологовий сепсис , а також загроза асфіксії плоду , його гіпотрофія , мертвонародження , аномалії розвитку , порушення функціонального стану різних органів і систем у новонародженого.

У вагітних з пороком серця придбаним найбільш часто зустрічаються мітральні пороки (стеноз лівого передсердно- шлуночкового отвору , недостатність мітрального клапана або їх поєднання) , аортальні вади (стеноз гирла аорти , недостатність клапанів аорти або їх поєднання) , а також різні комбінації цих вад .

Показання до переривання вагітності : недостатність кровообігу IIA стадії і вище; активний ревматичний процес ; бактеріальний ендокардит ; мітральний стеноз Ш стадії і вище ( за класифікацією Н. А. Бакулєва і Е. А. Дамір ) ; мітральна недостатність III стадії ; комбінований мітральний вада з ознаками легеневої гіпертензії , з атриомегалия , кровохарканням , поєднання мітрального стенозу з іншими вадами серця ; аортальний порок , що супроводжується дилатацією лівого шлуночка ( аортальний стеноз II – III стадій і аортальна недостатність III стадії) ; недостатність тристулкового клапана; миготлива аритмія ; мала ефективність мітральної коміссуротоміі або наявність рестенозу ; протези клапанів серця ; інфаркт міокарда або часті напади стенокардії , зумовлені ревматичний коронаріітом або аортальним пороком.

Вагітні з пороком серця придбаним повинні бути включені в групи високого ризику і перебувати під диспансерним наглядом ревматолога , кардіолога , а також акушера -гінеколога . Всіх вагітних жінок з набутими вадами серця протягом вагітності слід госпіталізувати 3 рази: в ранні терміни вагітності (до 12 тижня) для уточнення діагнозу , вирішення питання про допустимість виношування вагітності , проведення необхідної терапії ; в 26 – 30 тижнів вагітності – для проведення відповідної терапії в період найбільш несприятливих гемодинамічних умов і максимального навантаження на серцево – судинну систему; за 2-3 тижні до пологів для підготовки до пологів і вироблення тактики ведення пологів.

Показаннями для негайної госпіталізації в будь-якому терміні вагітності служать загострення ревматичного процесу , розвиток серцево – судинної недостатності ; поява аритмії ( частих нападів пароксизмальної тахікардії , екстрасистолії , миготливої ​​аритмії , порушення атріовентрикулярної провідності ) , тромбоемболічного ускладнення , виникнення ускладнень вагітності (пізній токсикоз , загроза переривання вагітності , загроза внутрішньоутробної асфіксії плоду).

Пологи через природні родові шляхи проводяться при неактивній фазі ревматизму , у випадках повної компенсації і хорошому функціональному стані міокарда у жінок з такими вадами серця : нерізко вираженою недостатністю мітрального клапана; невеликим стенозом лівого венозного отвори (I стадія за класифікацією А. Н. Бакулєва , Е . А. Дамір ) , поєднаним мітральним пороком за відсутності значно вираженого мітрального стенозу або недостатності ; невеликим ізольованим аортальним стенозом або аортальною недостатністю I стадії .

Вимкнення потуг шляхом операції накладення щипців акушерських показано при поточному ендоміокарда ; септичному ендокардиті ; недостатності мітрального клапана з вираженою регургітацією крові ; стенозі лівого атріовентрикулярного отвору II стадії і вище; аортальних вадах з вираженою гіпертрофією і дилатацією лівого шлуночка (III стадія і вище) , аорто- мітральних , мітральному- трикуспідального та інших складних і комбінованих вадах ; кровообігу недостатності IIА стадії і вище , незалежно від форми пороку ; миготливої ​​аритмії ; вираженому порушенні коронарного кровообігу , частих нападах стенокардії при ревматичному коронаро або аортальних вадах .

Операція кесаревого розтину проводиться при поєднанні ревматичного пороку серця придбаного з акушерською патологією , коли не можна розраховувати на порівняно швидке і дбайливе закінчення пологів через природні родові шляхи.

Вагітним з пороком серця придбаним призначають лікувальне харчування , лікувальну фізкультуру , анти- ревматичні засоби (див. Ревматизм ) , проводять профілактику та лікування недостатності кровообігу. Показанням до оперативного лікування мітральної коміссуротоміі під час вагітності є мітральний стеноз III стадії , виражений застій у легенях , повторювані набряки легенів , загроза розвитку гострої серцево-судинної недостатності в пологах . Оптимальний термін для операції -18-26 тижнів вагітності. При некупируются набряку легенів операція може бути проведена при будь-якому терміні вагітності.

Comments are closed.