Поразка поперечносмугастих м’язів глотки і стравоходу.

Параліч м’язів рота і глотки

Параліч м’язів рота приводить до утрудненого початку ковтання і випадання їжі з рота. Для паралічу м’язів глотки характерні дисфагія, регургітація шлункового вмісту в порожнину носа і аспірація їжі під час ковтання.

Параліч м’язів рота і глотки спостерігається при багатьох нервово-м’язових захворюваннях. При деяких з них можливий також параліч м’язів гортані, що проявляється захриплістю.

При паралічі надпод’язичних м’язів втрачається здатність до активного відкриванню верхнього стравохідного сфінктера під час ковтання і розвивається важка дисфагія.

Для виявлення порушень ротової фази ковтання проводять рентгенокінематографію з рідким і густий барієвої суспензією. Можливі застій барієвої суспензії в грушовидних кишенях і ямках надгортанника, попадання її в порожнину носа або трахеобронхіальне дерево, зімкнутість верхнього стравохідного сфінктера і патологічні руху під’язикової кістки та гортані під час акту ковтання . При стравохідної манометрії в глотці і верхньої третини стравоходу відзначаються зниження амплітуди скорочень, зниження базального тиску в зоні верхнього стравохідного сфінктера і порушення ковтального розслаблення цього сфінктера .

У хворих на міастенію та поліміозитом вираженість описаних порушень знижується при етіологічному лікуванні. Дисфагія, що розвивається при інсульті, з часом слабшає, хоча і не зникає повністю.

Лікування повинне бути спрямоване на запобігання застою їжі в глотці і захист дихальних шляхів, його проводить досвідчений фахівець. Для харчування можуть знадобитися установка назогастрального зонда або черезшкірна ендоскопічна гастростомія. Однак ці заходи не запобігають аспірацію слини. Іноді вдаються до розсічення перстнеглоточной м’язи, але ефективність такого підходу не доведена.

Великі за обсягом операції для запобігання аспірації виконують рідко.

Хворі часто помирають від легеневих ускладнень.

Перстнеглоточная ахалазія

При порушенні ковтального розслаблення перстнеглоточной м’язи на задній стінці глотки з’являється виступаючий в просвіт стравоходу валик. Він видно під час заковтування барієвої суспензії. Під час рентгенологічного дослідження верхніх відділів ШКТ поява такого валика відзначається у 5% осіб, які не страждають дисфагією. У здорових осіб його поява може бути спровоковано пробою Вальсальви.

При фіброзі перстнеглоточной м’язи виступаючий в просвіт стравоходу валик мається постійно.

Деякі з хворих скаржаться на застрявання харчової грудки в горлі. Розсічення перстнеглоточной м’язи приносить полегшення, але при шлунково-стравоходу рефлюксі воно протипоказане у зв’язку з ризиком аспірації.

істерична грудка

Відчуття постійної грудки в горлі без будь-яких порушень ковтання зазвичай виникає при емоційних розладах, особливо часто – у жінок. Рентгеноконтрастне дослідження і стравохідна манометр патології не виявляють. Лікування зводиться до психотерапії. У деяких хворих є супутній рефлюкс-езофагіт, і лікування езофагіту може принести їм полегшення.

 

Comments are closed.