Поранення шиї і її органів

У мирний час найчастіше зустрічаються колоті і різані рани шиї . Різані рани завжди супроводжуються рясним зовнішнім кровотечею . Поранення великих судин при цьому зустрічається досить рідко. Колоті і колото -різані ( ножові ) рани більш небезпечні внаслідок того , що вони часто супроводжуються пораненням великих судин , а кровотеча в міжфасціальних простору може призвести до здавлення гортані і трахеї.

Лікування поранень шиї проводиться в хірургічному стаціонарі. При наданні першої допомоги з приводу кровотечі з судин шиї потрібне термінове накладення пов’язки, що давить з Пелота . Наявність високого тиску в судинах шиї , їх великий калібр призводять до швидкого викиду великих кількостей крові. Тому поранення великих судин шиї вимагає швидкого їх притиснення з подальшою остаточної зупинкою кровотечі в стаціонарі. Зупинити кровотечу можна гнітючої пов’язкою на шию з використанням шини Крамера , накладеної збоку на здорову половину шиї , голову і плече.

За відсутності ефекту від гнітючої пов’язки необхідно провести тугу тампонаду рани , а в деяких випадках можливе накладення затиску на кровоточить посудину .

Колоті рани шиї в деяких випадках супроводжуються пораненням підключичної артерії , що призводить до порушення кровообігу верхньої кінцівки. Перев’язка підключичної артерії в кровоточить рані представляє певні технічні труднощі і тягне за собою порушення живлення верхньої кінцівки , атрофію м’язів аж до омертвіння кінцівки. Тому при пошкодженні підключичної артерії необхідно госпіталізувати постраждалого , і вже в стаціонарі можливе накладення судинного шва.

Значну небезпеку при пораненнях шиї представляють пошкодження вен. Зупинка венозного кровотечі звичайно – не представляє труднощі , проте значна венозна кровотеча може призвести до імбібіціі м’яких тканин і здавлення гортані і трахеї. При пораненні вени може виникнути тромбоз великих венозних стовбурів. Розміщення вен шиї в міжфасціальних просторах і зв’язок стінок вен з фасції зменшують можливість їх спаду , і просвіт пошкодженої вени зазвичай зяє . Негативний тиск у великих венах шиї стає ще нижче при вдиху і тим самим сприяє присмоктуванню повітря – воздушнаяемболія .

Симптоматика . Клінічна картина повітряної емболії супроводжується характерним свистячим шумом від присмоктування повітря і появою ціанозу особи . Дихання , порушується. Серцева діяльність погіршується , периферичний пульс стає частим, малого наповнення . У найбільш важких випадках смерть наступає дуже швидко.

Лікування повинно починатися з негайного здавлення центральній частині судини, що кровоточить і додання хворому горизонтального положення (краще з нахилом голови вниз). Надалі проводиться перев’язка судини . Після поранення , а також маніпуляцій в області великих вен може виникнути тромбоз великих венозних стовбурів з подальшим інфікуванням . Відрив і занос інфікованих емболів в кровоносне русло може призвести до розвитку септикопіємії . За наявності сильно забруднених ран і виявленні тромбозу венозних стовбурів для попередження сепсису показана перев’язка v . jugularisinterna .

Comments are closed.