Поранення шлунка та кишечника


Клініка і перебіг захворювання залежать від ранить знаряддя , локалізації , форми і величини ран шлунка і кишечника , їх локалізації на протязі кишечника і від наповнення шлунка й кишок. Майже при всіх пошкодженнях кишкового тракту відбувається випадання слизової ( рис. 41 ) , яка заважає зіткненню і склеюванню країв кишкової рани і сприяє виливу вмісту у вільну черевну порожнину , особливо при наповненому шлунку і кишечнику. Часто спостерігаються множинні поранення кишок з розкиданими краями рани , іноді відриви кишкових петель і кровотечі з брижі , а також порушення харчування кишки при її пошкодженні .

Ізольовані поранення шлунка більш рідкісні , частіше поєднуються з ушкодженнями печінки , підшлункової залози , селезінки або кишечника і супроводжуються великими кровотечами. Особливо небезпечні рани органів черевної порожнини, що супроводжуються пошкодженням великих кровоносних судин задньої черевної стінки і брижі. Однак навіть невеликі пошкодження характеру забитих ран кишкової стінки можуть послужити джерелом розвитку перитоніту. Вилив вмісту шлунково -кишкового тракту в черевну порожнину дає – спочатку забруднення і запальний процес поблизу місця пошкодження , потім йде його спускання по бічних каналах живота або в середній його частині з швидким поширенням процесу на всю черевну порожнину. Чим більше виливу внаслідок наповнення шлунково -кишкового тракту , чим нижче по тракту кишечника пошкодження і вміст багатшими мікробами , тим швидше йде розповсюдження запального процесу на всю черевну порожнину.


Рис . 41 . Кульове поранення тонкої кишки.

Можливі поранення висхідній , низхідній ободової і прямої кишок на їхніх ділянках , не покритих очеревиною . Такі поранення будуть давати не явища перитоніту , а інфекційні ускладнення в заочеревинному просторі , заочеревинні флегмони .

Симптоми . Пошкодження шлунково -кишкового тракту характеризується загальними симптомами поранення органів черевної порожнини. Спостерігаються ознаки шоку і крововтрати , хворий блідий , покритий холодним потом , артеріальний тиск падає , пульс частий, слабкий , повторна блювота. Особливо велике значення для правильної діагностики мають болю в черевній порожнині , болючість живота при пальпації і напруга черевної стінки , симптом Щоткіна – Блюмберга , затримка стільця і газів , втягнутий човноподібний живіт , доскообразное напруга живота з наступним його здуттям , відсутність черевних рефлексів і нерухомість черевної стінки при диханні , нудота і блювота ( при пораненні шлунка блювота з кров’ю) , затримка сечовипускання.

Виходження газів у вільну черевну порожнину дає зникнення або зменшення тупості печінки з тимпанітом над нею. Наявність вільної рідини в черевній порожнині визначається з працею. Нерідко спостерігається вимушене зігнуте положення хворого , яке розслаблює черевну стінку. Виходження газу і кишкового вмісту через рану і випадання органів – ознаки достовірні , але зустрічаються рідко.

Перша допомога . При пораненнях шлунково -кишкового тракту , навіть при підозрі на таке поранення всі хворі підлягають оперативному лікуванню , і чим швидше воно буде проведено , тим більше шансів на успішний його результат. Заходи першої допомоги складаються тільки в підготовці до транспортування і транспортуванні . Пораненого необхідно зігріти , утриматися від частих його перекладань , надати йому покійне становище з піднятою верхньою половиною тулуба для зменшення інфікування верхніх поверхів черевної порожнини. Необхідно покласти лід на живіт і вжити заходів для виведення пораненого з шоку або для попередження шоку. Показані ін’єкції морфіну , а при пораненні кишечника – внутрішнє застосування настойки опію (до 20 крапель). При пораненні шлунка категорично забороняється питво і прийняття ліків через рот. Для втамування спраги , при відсутності ознак внутрішньої кровотечі , внутрішньовенно вводять фізіологічний розчин і розчин глюкози , при підозрі на кровотечу ті ж розчини можна вводити підшкірно.

Comments are closed.