Поранення печінки і селезінки


При проникаючих колотих ( ножових , кинджальних та ін), вогнепальних та інших видах поранень органів черевної порожнини нерідкі ізольовані пошкодження печінки або такі пошкодження , при яких поранення печінки в силу швидко наступаючого кровотечі домінує в клінічній картині хвороби. Особливо небезпечні колото -різані рани , при яких розкриті вени печінкової тканини зяють через недостатню еластичності тканин печінки і дають швидко наступаючу анемізацію хворого. Особливо небезпечні поранення нижньої поверхні близько до воріт печінки. Можливі пошкодження ребер і діафрагми ( чресплевральним поранення ) з кровотечею в порожнину плеври , тобто торако – абдомінальні поранення. При вогнепальних пораненнях нерідко спостерігаються великі руйнування тканини печінки з розривом її в сторони від раневого каналу.

Дефекти тканини печінки і тріщини її паренхіми заповнюються кров’ю , що утворює пухкі згустки , а при відшаруванні капсули можливі подкапсульних крововиливи. При одночасному пораненні жовчного міхура або великих проток спостерігається значне вилив жовчі.

Ізольовані поранення селезінки зустрічаються рідко , частіше супроводжуючись одночасним ушкодженням шлунка , кишечника , печінки , легені. Руйнування органу часто значні (рис. 40 ) , крововилив може обмежитися піддіафрагмальним простором , де утворюється скупчення крові у вигляді згустків.

Рис . 40 . Кульове поранення селезінки.

Симптоми . Клінічна картина складається із загальних симптомів пошкодження органів черевної порожнини: шоку , подразнення очеревини , попадання в неї крові і жовчі , наростаючою анемизации . Переважаючими є симптоми внутрішньої кровотечі. Залежно від тяжкості анатомічних пошкоджень і супутніх ушкоджень судин і жовчних шляхів симптоматология буде варіювати. Можливе уповільнення пульсу від всмоктування надійшла в черевну порожнину жовчі зустрічається рідко. У подальшому перебігу захворювання можливі порушення функції печінки і стан інтоксикації.

Місцеві симптоми : біль в області рани , іррадіація в праве плече , хворобливість і напруга черевної стінки , симптом Щоткіна – Блюмберзга , заміна черевного типу дихання грудним , тупість в пологих частинах черевної порожнини , особливо в правої клубової області. Зовнішня кровотеча рідко буває значним. Можливі закінчення крові , змішаної з жовчю , затримка стільця, нудота , блювота.

Поранення селезінки дає виражену картину внутрішньої кровотечі , причому при подкапсульном скупченні крові можлива картина внутрішнього » кровотечі через кілька годин або днів після поранення.

При діагностиці необхідно з’ясувати напрямок і проекцію раневого каналу « з урахуванням положення пораненого , витікання жовчі з рани , наявність вільної рідини в черевній порожнині або плеврі . Рентгенологічне дослідження може сприяти уточненню діагнозу.

Перша допомога . Вичікування , навіть при не дуже вираженої клінічної картині , небезпечно через можливість продовження кровотечі і наступних інфекційних ускладнень. Завдання першої допомоги – швидка доставка пораненого в хірургічне установа для оперативного лікування. Тимчасові заходи допомоги – перев’язка рани і заходи щодо боротьби з шоком, а також загальні заходи то зупинці внутрішньої кровотечі . Можна покласти лід на черевну стінку. Доставка пораненого в лежачому положенні або в вимушеному положенні сидячи. Застосування наркотиків не протипоказано.

Comments are closed.