Поранення хребта і області тазу


Поранення хребта відносяться до відкритих переломів , але , крім властивих останнім особливостей , відрізняються нерідкими ушкодженнями спинного мозку і його оболонок і можливістю розвитку менінгіту , менинго – енцефаліту і миелита . Тому пошкодження спинного мозку при пораненні хребта набуває особливо велике значення , так як визначає долю пораненого. Найбільш часто пошкодження спинного мозку спостерігаються при вогнепальних та колотих ранах хребта.

При порушенні цілості дужок і відростків оскільки їх також можуть пошкодити спинний мозок. Можливо і здавлення спинного мозку крововиливом . Зважаючи глибокого розташування хребта нерідко одночасно уражаються : при пораненнях в шийної частини – органи шиї , при пораненні грудної частини – органи грудної порожнини , при пораненні поперекової частини – органи черевної порожнини.

Симптоми . Поранення хребта без ушкодження спинного мозку може бути запідозрено на підставі ходу ранового каналу і хворобливості рухів у хребті при відсутності будь-яких неврологічних симптомів. Останні можуть розвинутися в подальшому перебігу захворювання внаслідок здавлення спинного мозку.

При пошкодженні спинного мозку картина різна в залежності від рівня ушкодження. Основні симптоми – явища порушення провідності внаслідок пошкодження або здавлення спинного мозку. Для порушення провідності спинного мозку характерні втрата чутливості , парези , параплегії та підвищення рефлексів нижче місця пошкодження , а також нерідкі розлади сечового міхура і прямої кишки (затримка сечі і дефекації) . Можуть з’явитися і корінцеві явища у вигляді оперізують болів. Проведення диференціального діагнозу між повним пошкодженням мозку і його здавленням можливо тільки при спеціальному неврологічному обстеженні.

З місцевих симптомів відзначається відсутність або обмеження і різка хворобливість всіх видів руху , болючість при натисканні на остисті відростки пошкоджених хребців , а при пошкодженні мозкових оболонок може бути витікання через рану спинномозкової рідини.

Перша допомога . Обстеження хворого при підозрі на поранення хребта має бути дуже обережним , без поворотів його і підйому в сидяче положення, тобто без найменших рухів хребта. У лежачому положенні хворому обережно накладають пов’язку на рану. Застосовують заходи для попередження шоку. Величезне значення має швидка і надійна іммобілізація хребта на жорстких , непрогибающуюся носилках (з підкладеним фанерним щитом ) . При пораненні грудного і поперекового відділу хворий може бути укладений вниз животом на подушку або згорток одягу або на спину з підкладеним під поперекову область валиком. При пораненні в шийному відділі дуже обережними повинні бути підйоми голови. Шию укладають на м’яку підстилку.

Всі хворі при підозрі па пошкодження хребта і спинного мозку підлягають терміновому напрямку на хірургічне лікування , причому нерідко при здавленні мозку необхідне термінове оперативне розкриття спинномозкового каналу ( ламінектомій ) . При неможливості швидкої евакуації треба подбати про попередження пролежнів , які розвиваються у хворих з пошкодженням хребта і спинного мозку дуже швидко. Попереджає пролежні ретельний догляд , протирання шкіри спини спиртом , підкладання гумового круга під крижі і ватно- марлевих кілець під п’яти . При затримці сечі необхідна катетеризація .

Поранення області тазу

Найбільш частими ушкодженнями області таза є переломи кісток, що його без пошкодження і з пошкодженням органів тазу. Вогнепальні й колоті поранення тазової області часто супроводжуються шоком і можуть дати дуже різну картину при пошкодженні стінок таза , судин і тазових органів. Поранення великих судин ( клубових артерій і вен , сідничних артерій та їх гілок ) можуть супроводжуватися дуже важкими , нерідко смертельними кровотечами ( зовнішніми і внутрішніми) , а також частим розвитком пульсуючих гематом і травматичних аневризм . Крім того , велику небезпеку становлять ушкодження тазових органів – сечового міхура , уретри , сечоводів , прямої кишки , а у жінок матки і піхви.

Симптоми . Залежно від завданих ушкоджень симптоми дуже різноманітні. Наявність пульсуючого гематоми визначається при появі припухлості , що дає пульсацію і шум при вислуховуванні . Пошкодження сечових шляхів визначаються по наявності кровотечі із сечових шляхів або при появі домішки крові в сечі і затримці сечі. Пошкодження прямої кишки дає кровотечі в її просвіт. При пошкодженні кишок розвивається картина перитоніту.

У всякому разі , при підозрі на поранення області тазу необхідно обстежити черевну порожнину , перевірити сечу , зробити пальцеве обстеження прямої кишки , а у жінок і вагінальне обстеження.

Перша допомога . Можлива тяжкість внутрішніх пошкоджень в області таза змушує швидко транспортувати постраждалих для термінового хірургічного лікування , так як нерідко тільки в процесі первинної хірургічної обробки уточнюється наявність пошкоджень тазових органів. Після накладення пов’язки на рану і вжиття заходів з попередження шоку ( наркотики) хворого укладають на прогинаються носилки в положенні із зігнутими в колінних суглобах і розведеними ногами (положення « жаби» ) і швидко доставляють в стаціонар. При затримці сечі , якщо немає ушкодження уретри , роблять катетеризацію .

Comments are closed.