Поранення черепа


Проникаючі поранення черепа відносяться до найбільш важких черепно – мозкових травм і залежно від характеру поранив тіла , механізму пошкодження , поширеності та глибини ураження , форми ранового каналу і типу перелому кісток мають різну картину і перебіг.

При вогнепальних пораненнях розрізняють ( рис. 28) :

1) дотичні поранення ( а ) борознисті , при яких вхідний і вихідний отвори знаходяться поблизу одне від іншого ; нерідкі пошкодження кістки і мозку з впровадженням кісткових осколків ;

2 ) наскрізні поранення : сегментарні (г) , при яких зазвичай є тріщини кістки , осколки і рановий канал в мозковій , тканини; діаметральні (б) , ще більш важкі ; діагональні ( д) , при яких пошкоджені зазвичай обидві півкулі і нерідко порушено сполучення в лікворної системі ;

3 ) сліпі поранення , нерідко зі складним каналом внаслідок зсуву чужорідного тіла в полужидкой тканини мозку ;

4 ) прямовисні ( в) ,

5 ) рікошетіруют .

У мирний час найбільш часто зустрічаються колото -рубль -різані та забиті поранення черепа при вуличній травмі . Небезпека поранення черепа залежить від пошкодження мозку і кровоносних судин черепа , а також від пошкодження твердої мозкової оболонки при одночасному пораненні шкіри або слизової носа ” , придаткових порожнин , середнього вуха , глотки. Крім безпосередньої небезпеки пошкодження мозкової тканини , можливо здавлення мозку крововиливом при порушенні цілості мозкових судин , а в наступні дні – перехід запального процесу на мозок і мозкові оболонки (менінгіт , енцефаліт , абсцес мозку). При пораненні склепіння черепа , що має вигляд тріщини або вдавлення кістки , значно більшу пошкодження мається на глибині через утворення осколків внутрішньої кісткової пластинки. її пошкодження , особливо біля вхідного отвору , більш широке , ніж зовнішнє , і осколки кістки впроваджені в мозкову речовину . нерідко також потрапляння в глибину рани волосся та іншого забруднення. пошкодження мозкової тканини нерідко ведуть до набряку мозку.

Рис . 28 . Види поранень черепа

Симптоми . Діагностика характеру пошкодження при пораненнях черепа і мозку зважаючи на складність і розмаїття клінічної картини вимагає хірургічного , неврологічного та рентгенологічного обстеження. Неврологічний синдром складається з загальномозкових , оболонкових і вогнищевих симптомів. До загальних мозковим симптомів відносяться різної тривалості розладу свідомості , різкі головні болі , блювота , уповільнення , а потім прискорення і ослаблення пульсу, розлади дихання , напади порушення та епілептичні напади . Часто різко виражені оболонкові симптоми : висока температура , ригідність потилиці , симптом Керніга , головні болі. Залежно від локалізації пошкодження , розвиваються вогнищеві симптоми: психічні порушення , збудження , сплутаність свідомості і ейфорія при пораненні лобових часток , рухові порушення у вигляді паралічів , розлади чутливості при пораненні тім’яної області ( область центральних звивин ) , розлади мови при пораненні скроневої області ліворуч , зорові порушення при пораненні потиличних областей.

Хірургічний синдром також має різні симптоми , залежно від характеру поранення. Дещо легше поставити діагноз проникаючого поранення черепа за наявності місцевих симптомів : закінчення церебральної рідини , випадіння мозку , наявності в рані осколків кісток , вдавлення або щілини в кістках , рухливості відламків і пульсації дна рани. Нерідко правильний діагноз можливий тільки після рентгенологічного дослідження . Має значення для діагнозу і порушення функції черепномозкових нервів (лицьового , слухового та ін.)

Перша допомога . Закривають рану пов’язкою після підрізання і вибривання волосся навколо неї і змащують йодною настоянкою. При випаданні мозкової тканини вправлення її неприпустимо. Накладена пов’язка з великою кількістю вати повинна бути максимально міцною (по типу вуздечки або чепчика ) . Необхідні дегідратаційні заходи , шинування і профілактичне застосування антибіотиків . Для транспортування накладають іммобілізірующую пов’язку голови за допомогою двох або трьох шин Крамера , які пов’язують і після обкладання голови, шиї і плечей товстим шаром вати щільно прибинтовують до голови, шиї і тулуба. При відсутності шин під голову кладуть валик з одягу чи подкладной коло . При виділенні крові або спинномозкової рідини з слухових проходів накладають сухі стерильні пов’язки. При симптомах здавлення мозку застосовують внутрішньовенне введення гіпертонічних розчинів . Морфін і пантопон краще не застосовувати , а можна ввести 2 % розчин промедолу 1 мл . Хворий підлягає негайній транспортуванні найменш травматичним транспортом в хірургічне відділення в супроводі медичного працівника .

Лікування полягає в первинній нейрохірургічної обробці рани ( трепанація черепа) . Особливо термінової операції при наростаючих симптомах внутрішньочерепного крововиливу , при набряку і здавленні мозку. У разі неможливості термінової евакуації пріоводят симптоматичну терапію.

Основним ускладненням , що розвиваються незабаром після черепного поранення , крім кровотечі , є набряк мозку. Тому в перші ж дні після поранення необхідна дегідратація , тобто введення гіпертонічних розчинів глюкози і хлористого натрію , як захід першої допомоги. У наступні дні може розвинутися випадання мозку в рану , широке витікання через рану спинномозкової рідини , абсцеси мозку , гнійний менінгіт та енцефаліт .

Comments are closed.