Попереково-крижове сплетіння.

Попереково-крижове сплетіння (plexus lumbosacralis) – сплетіння передніх гілок поперекових і крижових спинномозкових нервів.

Поперекове сплетення (plexus lumbalis) сформовано передніми гілками трьох верхніх поперекових, частково XII грудного і IV поперекового спинномозкових нервів. Частина передньої гілки IV поперекового спинномозкового нерва спускається в порожнину тазу, утворюючи з передньою гілкою V поперекового спинномозкового нерва попереково-крижовий стовбур, що зв’язує поперекове та крижове сплетення. Крижове сплетіння (plexus sacralis) утворено попереково-крижового стовбуром і передніми гілками верхніх чотирьох крижових спинномозкових нервів.

Поперекове сплетення розташовується кпереди від поперечних відростків поперекових хребців у товщі великий поперекової м’язи, під латерального краю якої (або прободая її) виходять його гілки. М’язові гілки відходять від усіх передніх гілок, що формують сплетіння (ще до їх з’єднання між собою); вони іннервують велику і малу поперекові м’язи, квадратну м’яз і міжпоперечні латеральні поперекові м’язи. Клубово-подчревного нерва, утворений передніми гілками ThXII-LI виходить із товщі (або позаду) великий поперекової м’язи, спускається по передній поверхні квадратної м’язи і латерально (паралельно підреберній нерву), тягнеться по внутрішній поверхні поперечної м’язи живота, прободает її над клубових гребенем, слід між названою м’язом і внутрішньої косою м’язом живота до прямої м’язі останнього. Він іннервує всі м’язи живота та шкіру верхньолатеральну частин сідничної області і області стегна, а також передньої черевної стінки над лобкової областю. Клубово-паховий нерв (ThXII-LIV) йде під попереднім (паралельно і аналогічно йому), іннервує м’язи живота, входить в паховий канал (розташовується попереду сім’яного канатика у чоловіків або круглої зв’язки матки у жінок), виходить через його зовнішній отвір, де своїми кінцевими гілками іннервують шкіру лобка і пахової області, кореня статевого члена і передніх відділів мошонки (або великих статевих губ у жінок). Стегнової-статевого нерв (LI-LII) прободает велику поперекову м’яз на рівні III поперекового хребця, ділиться на статеву і стегнову гілки. Статева гілка слід попереду зовнішньої клубової артерії, входить в паховий канал (лежить позаду сім’яного канатика у чоловіків або круглої зв’язки матки у жінок). Іннервує у чоловіків м’яз, що піднімає яєчко, шкіру мошонки і її м’ясисту оболонку, шкіру верхнемедіальной поверхні стегна. У жінок ця гілка іннервує круглу зв’язку матки, шкіру великих статевих губ і верхнемедіальной поверхні стегна (в області зовнішнього кільця стегнового каналу). Стегнова гілка проходить через судинну лакуну на стегно, прилягаючи до передньолатеральну півкола стегнової артерії, прободает гратчасту фасцію і іннервує шкіру в області підшкірної щілини і під пахової зв’язкою.

Латеральний шкірний нерв стегна (LI-II) виходить з-під латерального краю великого поперекового м’яза (або прободает її), спускається по клубової м’язі у бік пахової зв’язки, проходить під її латеральної частиною на стегно, де його кінцеві гілки іннервують шкіру задненижней поверхні сідничної області та латеральної поверхні стегна (до рівня колінного суглоба). Замикальний нерв (LII-IV) – великий нерв, який іде вздовж медіального краю великий поперекового м’яза, спускається в порожнину малого тазу. приєднується до однойменних кровоносних судинах, разом з ними проходить через замикальний канал на стегно, де розташовується між приводять м’язами. Має дві кінцеві гілки: передня іннервує коротку і довгу призводять, гребінчастий і тонку м’язи, віддає шкірі нижніх відділів медіальної поверхні стегна шкірну гілку; задня гілка іннервує зовнішню запирательную і велику приводить м’язи, а також капсулу тазостегнового суглоба.

Стегновий нерв – найбільша гілка поперекового сплетення. Утворюється на рівні V поперекового хребця на передневнутренней поверхні великий поперекової м’язи з трьох корінців, перетинає цю м’яз, спускається по клубової м’язі до пахової зв’язці, проходить під нею через м’язову лакуну на стегно. У стегновому трикутнику розташовується латеральніше стегнових судин, відділяючись від стегнової артерії глибоким листком широкої фасції стегна. Нижче пахової зв’язки ділиться на свої кінцеві гілки: м’язові, передні шкірні та підшкірний нерв стегна. М’язові гілки іннервують портняжную, чотириглаву і гребінчастого м’яза стегна. Передні шкірні гілки розгалужуються в шкірі переднемедіальной поверхні стегна. Підшкірний нерв – найдовша гілка стегнового нерва – йде разом з стегнової артерією в приводить канал, виходить через його передній отвір разом з низхідній колінної артерією, спускається вниз між великою приводить і медіальної широкої м’язами стегна на медіальну поверхню гомілки, віддає по ходу підколінну гілку, іннервують шкіру області колінного суглоба, тягнеться поряд з великої підшкірної веною вниз, иннервируя шкіру переднемедіальной поверхні гомілки і медіального краю стопи (до великого пальця).

Крижове сплетіння має вигляд трикутної пластинки, підстава якої розташовується у тазових отворів крижів, а вершина спрямована до великого сідничного отвору. Через нього покидають таз як короткі, так і довгі гілки цього сплетення. Майже всі короткі гілки виходять з тазу через подгрушевідное отвір і іннервують однойменні з ними м’язи. Це внутрішній замикальний і грушоподібний нерви, нерв квадратної м’язи стегна і нижній сідничні нерв (LIII-SI, II), іннервують великий сідничний м’яз. Через надгрушевідное отвір виходить тільки верхній сідничних нерв (LIV, V-SI), який галузиться в середній і малої сідничних м’язах і м’язі, напрягающей широку фасцію стегна. Особливе місце серед коротких гілок займає статевий нерв (SI-SIV). Це змішаний нерв, що іннервує шкіру, м’язи промежини і зовнішні статеві органи. Статевий нерв виходить із порожнини таза через подгрушевідное отвір, огинає ззаду сідничний ость і через малий сідничного отвір входить у сідничного-ректальну ямку. По латеральній стінці цієї ямки він досягає лобкового симфізу і переходить на спинку статевого члена (або клітора) у вигляді кінцевої гілки – дорсального нерва статевого члена (клітора). Бічні гілки статевого нерва розташовуються таким чином: нижні ректальні йдуть до зовнішнього сфінктера заднього проходу і до шкіри прилеглої до нього області; промежинні нерви – до шкіри промежини і калитки чи великих статевих губ; задні мошоночние (губні) нерви – до м’язів сечостатевої діафрагми.

Довгі гілки крижового сплетення покидають порожнину таза через подгрушевідное отвір. Задній шкірний нерв стегна (SI-SIII) виходить з-під нижнього краю великого сідничного м’яза, віддаючи покриває її шкірі нижні нерви сідниць, а шкірі промежини – промежинні гілки. Він спускається під широкою фасцією стегна між полусухожильной і двоголового м’язами стегна до підколінної ямки, иннервируя своїми бічними гілками шкіру стегна і підколінної області. Сідничний нерв отримує волокна з усіх корінців крижового сплетення, є змішаним нервом. Він спускається уздовж стегна між його задніми м’язами, віддає їм свої гілки і в підколінній ямці (або не доходячи до неї) розділяється на дві гілки: більш товстий великогомілкової і порівняно тонкий загальний малогомілкової нерви; цими гілками сідничний нерв іннервує всі м’язи гомілки і стопи і всю шкіру цих областей, виключаючи ту ділянку шкіри, в якому розгалужується підшкірний нерв стегна. Великогомілкової нерв є продовженням стовбура сідничного нерва на гомілці. У підколінній ямці лежить позаду однойменної вени; проходить вниз між головками литкового м’яза (разом з задньої великогомілкової артерією і веною), під сухожильной дугою камбаловідной м’язи, входить в голено-підколінний канал, покидає його позаду медіальної кісточки і ділиться там на свої кінцеві гілки – медіальний підошовний нерв і латеральний підошовний нерв. Перший з них іннервує шкіру підошовної поверхні трьох з половиною пальців (I-IV), а також м’язи підошви: короткий згинач і відводять м’яз великого пальця, короткий згинач пальців, I і II червоподібні м’язи. Другий з названих нервів іннервує шкіру IV-V пальців, міжкісткові м’язи, III і IV червоподібні, м’яз, що приводить великий палець, квадратну м’яз підошви і м’язи мізинця; крім того, обидва підошовних нерва іннервують суглоби стопи. Загальний малогомілковий нерв огинає головку малогомілкової кістки і в товщі довгою малогомілкової м’язи ділиться на поверхневий і глибокий малогомілкової нерви. Перший з них іннервує довгу і коротку малогомілкової м’язи, а своїми шкірними гілками – шкіру тильної поверхні пальців стопи (крім звернених один до одного поверхонь I-II пальців). Другий з названих нервів гілкується в м’язах передньої групи гомілки і стопи (розгиначі і передня великогомілкова м’яз) і іннервує шкіру звернених один до одного боків I і II пальців стопи. Великогомілкової нерв і малогомілкової нерв віддають на гомілки медіальний і латеральний шкірні нерви ікри; з’єднуючись між собою, вони утворюють литкових нерв, що іннервує шкіру латерального краю стопи і мізинця.

ПАТОЛОГІЯ
Попереково-крижове сплетіння уражається при вогнепальних пораненнях, здавленні його відламками кісток при переломах хребта, кісток таза, пухлинами органів черевної порожнини і тазу, аневризмами черевної аорти і подчревного артерій, голівкою плоду при затяжних пологах та ін Вторинний попереково-крижовий плексит може розвинутися при запальних процесах в яєчниках, матці, червоподібному відростку, в очеревині, тазової клітковині. Це сплетіння іноді уражається при деяких інфекційних хворобах (грипі, туберкульозі, сифілісі, бруцельозі та ін.) Попереково-крижовий плексит частіше буває одностороннім.

Клінічна картина уражень попереково-крижового сплетення характеризується хворобливістю при натисканні в низу живота, в сідничної області. Біль при цьому іррадіює в поперек і в ногу в зону іннервації запірательного, стегнового і сідничного нервів. При ректальному дослідженні визначається болючість при натисканні на передню стінку крижів. Спонтанна біль також локалізується в цих зонах. При тотальному ураженні попереково-крижового сплетення розвивається млявий параліч або парез м’язів тазового поясу і ноги з арефлексія, розладами чутливості по периферичному типу і порушенням трофіки. Може порушуватися функція тазових органів.

При частковому ураженні попереково-крижового сплетення клінічна картина варіює залежно від локалізації патологічного процесу, наприклад, при ураженні верхніх стовбурів поперекового сплетення порушується функція клубово-поперекової, довгої і короткої привідних м’язів, чутливість порушується на передній і передневнутренней поверхні стегна, частково в області сідниці . Ураження нижніх стовбурів поперекового сплетення призводить до парезу чотириголового м’яза стегна, сідничної, блізнецових м’язів, що порушує ходьбу, утрудняє розгинання гомілки; знижується або зникає колінний рефлекс. Порушується чутливість на передній поверхні стегна, внутрішній поверхні гомілки і стопи.

При ізольованому ураженні окремих гілок поперекового сплетення виникає клінічна картина, схожа з проявами порушення функції корінців або нервів: клубово-подчревного і клубово-пахового (гіпестезія в нижніх відділах передньої черевної стінки), латерального шкірного нерва стегна (анестезія на зовнішній поверхні стегна або хворобливі парез ), стегнової-статевого (гіпестезія в області мошонки і верхньої частини стегна), запірательного (гіпестезія на внутрішній поверхні стегна, парез м’язів, що приводять стегно).

Поразка крижового сплетення проявляється порушенням функції сідничного нерва атрофічним паралічем м’язів задньої групи стегна, гомілки і стопи, зниженням або зникненням ахіллового рефлексу, анестезією задньої поверхні стегна, гомілки і стопі, каузалгія, вегетативно-трофічними розладами на гомілки і стопі. При ураженні нижньої сідничної нерва спостерігається парез великого сідничного м’яза (утруднене розгинання стегна, випрямлення тулуба з положення згинання тулуба вперед, підйом по сходах, підстрибування); верхнього сідничного нерва – утруднення відведення та ротації стегна, качина хода; заднього шкірного нерва стегна – гіпестезія в нижніх відділах сідниці і задньої поверхні стегна.

Поразка статевого та куприкового сплетінь супроводжується порушенням функцій сфінктерів сечового міхура і прямої кишки (нетримання сечі і калу), гіпестезією на внутрішній половині сідниці, області промежини і заднього проходу, задньої поверхні статевих органів. Роздратування цих сплетінь викликає Кокцігодінія (див. Невралгія).

Діагноз ураження попереково-крижового сплетення грунтується на характерній клінічній картині: парез відповідних груп м’язів, певна зона розладів чутливості і вегетативно-трофічних порушень. Диференціальний діагноз проводять з дискогенних радикулітах, порушенням кровообігу в басейні радікуломедуллярних артерій з явищами радікуломіелоішемії, анкілозивний спондилоартрит та ін

У лікуванні уражень попереково-крижового сплетення застосовують протибольові, протинабрякові препарати, вітаміни групи В, фізіо-та бальнеотерапію, рефлексотерапію, масаж, ЛФК. У ряді випадків показано оперативне втручання, в комплексі реабілітаційних заходів важливе значення має санаторно-курортне лікування.

Comments are closed.