Поперекове сплетіння.

Поперекове сплетення (plexus lumbalis) парне, утворене черевними гілками XII грудного і I-IV поперекових нервів, які розташовуються попереду поперечних відростків поперекових хребців під великий поперекової м’язом (m. psoas major) (рис. 518). До складу поперекового сплетення також входять волокна з поперекових вузлів симпатичного стовбура. У поперековому сплетенні розрізняють короткі і довгі гілки.
518. Поперекові і крижові сплетення. 1 – n. subcostalis; 2 – n. iliohy pogastricus; 3 – n. ilioinguinal is; 4 – truncus lumbosacral; 5 – n. cutaneus femoris lateralis; 6 – n. genitofemoralis; 7 – n. femoralis; 8 – n. obturatori-us; 9 – pi. sacralis; 10 – gangl. sympathica sacralia; 11 – truncus sympathicus; 12 – pi. aorticus abdominalis

Короткі гілки поперекового сплетення. М’язові гілки (rr. musculares) змішані, починаються від I, II, III поперекових нервів, які іннервують квадратну м’яз попереку (m. quadratus lumborum), а також велику і малу поперекові м’язи (m. psoas major et minor).

Довгі гілки поперекового сплетення. 1. Клубово-подчревного нерва (n. iliohypogastricus) утворений гілками корінців ThXII і Li. Нерв виходить з-під великий поперекової м’язи (m. psoas major) і розташовується паралельно XII міжреберних нервів над гребенем клубової кістки по передній поверхні квадратної м’язи спини. З боку черевної порожнини він покритий очеревиною і поперечною фасцією живота. Над серединою гребеня клубової кістки медіальна гілка проникає між поперечної м’язом живота і внутрішньої косою м’язом, закінчуючись в подчревной області передньої черевної стінки. М’язові гілки цього нерва іннервують поперечну і внутрішню косу м’язи живота і пирамидную м’яз.

У надлобковій області шкіри, близько зовнішнього отвору пахового каналу і шкіри над великим рожном стегнової кістки цей нерв має рецептори, від яких формується латеральна гілка, що відбувається паралельно гребеню клубової кістки. Над його серединою латеральна гілка прободает зовнішню і внутрішню косі м’язи живота і з’єднується з медіальної гілкою.

2. Клубово-пахової нерв (n. ilioinguinalis) утворений волокнами Li, розташовується на квадратній м’язі попереку (m. quadratus lumborum). Нерідко ЦЕЙ нерв зливається з попереднім. Клубово-паховий нерв має загальну топографію з клубово-подчревного нерва. Рухові волокна цього нерва іннервують поперечну і внутрішню косу м’язи живота, чутливі – мають рецептори в шкірі пахової області, лобку, корені статевого члена, мошонки або великих статевих губах. Їх чутливі гілки проникають в паховий канал, а потім розташовуються між внутрішньою косою і поперечної м’язами живота, з’єднуючись на середині гребеня клубової кістки з руховими волокнами.

3. Стегнової-статевого нерв (n. genitofemoralis) змішаний, утворюється з волокон LI-II. Рухові волокна прободают початок великої поперекового м’яза і по її зовнішньому краю досягають внутрішнього отвору пахового каналу, супроводжуючи насіннєвий канатик під назвою статевої гілки (r. genitalis). По виході з пахового каналу він іннервує м’яз, що піднімає яєчко (m. cremaster).

Чутливі волокна n. genitofemoralis мають рецептори в шкірі стегна на 5-8 см нижче пахової зв’язки. Від рецепторів волокна проходять крізь широку фасцію стегна і lacuna vasorum, утворюючи стегнову гілку (r. femoralis), яка в черевній порожнині з’єднується з статевої гілкою. Рецептори статевої гілки залягають в мошонці (у жінок – у великих статевих губах) і шкірі верхнемедіальной поверхні стегна.

4. Латеральний шкірний нерв стегна (n. cutaneus femoris lateralis) утворений корінцями LII-III (рис. 518). За функціональним значенням – чутливий. Його рецептори розкидані в шкірі, клітковині і широкої фасції латеральної і передньої поверхонь стегна. 3-4 гілки цього нерва об’єднуються в один стовбур у медіального краю почала m. sartorius, прободают широку фасцію стегна і під пахової зв’язкою, обігнувши spina iliaca anterior superior, потрапляють в черевну порожнину. Розташовуючись за очеревиною, нерв перетинає клубову ямку, проходячи по латеральному краю великий поперекового м’яза, піднімається в поперекову область, де проходить через товщу м’яза і вступає в задні корінці спинного мозку.

5. Стегновий нерв (n. femoralis) утворений волокнами корінців LII-IV змішаний, найбільш великий і довгий нерв поперекового сплетення. Він розташовується в поперековій області між клубової і великий поперекової м’язами, проникаючи в стегнову ямку через lacuna musculorum, прикритий широкої фасцією стегна. В стегнової ямці відбувається з’єднання м’язових і чутливих шкірних гілок. М’язові гілки іннервують клубову, велику і малу поперекові, Гребешкова, кравецьку, чотириглаву м’язи. Рецептори чутливих нервів розташовуються в шкірі, підшкірній клітковині і фасціях медіальної кісточки стопи, медіальної поверхні гомілки. Їх чутливі нерви, супроводжуючи підшкірні гілки системи v. saphena magna, нижче колінного суглоба занурюються під фасцію і утворюють n. saphenus, який піднімається на стегно, проходячи в canalis adductorius. По виході з каналу n. saphenus супроводжує а. і v. femorales і в стегновій ямці з’єднується з м’язової гілкою.

6. Запіральний нерв (n. obturatorius) утворений LII-IV, тобто починається від поперекового сплетення разом з n. femoralis. Замикальний нерв протягом II-V поперекових хребців розташовується з медіальної сторони, під m. psoas major, потім проходить у малому тазі нижче linea terminalis у напрямку до запірательного каналу (canalis obturatorius). Проникаючи через нього, нерв розташовується між початковими відділами короткою і довгою призводять стегно м’язів. У малому тазі до нерву приєднуються великі однойменні кровоносні судини.

На стегні замикальний нерв поділяється на передню і задню гілки: а) передня гілка іннервує коротку, довгу приводить і тонку м’яза стегна. Чутливі волокна починаються від рецепторів, розташованих на медіальній поверхні шкіри стегна вище колінного суглоба, зливаються з передньої гілкою; б) задня гілка іннервує зовнішню запирательную, Гребешкова і велику приводить м’язи стегна, тазостегновий суглоб.

Comments are closed.